甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲鑒別診斷

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1、甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)是目前發(fā)病率非常高的一種內(nèi)分泌疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)惡變率為4.8%--15%。甲狀腺結(jié)節(jié)的致病因素：可能與性別、遺傳因素、缺碘或高碘飲食、射線照射、TSH過度刺激等有關(guān)。甲狀腺腺瘤（thyroidadenomas）甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中最常見的一類，可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者比較常見?；颊叨酁榕?，可以發(fā)生于任何年齡，但是常在40歲以下。大部分患者無任何不適感。有的可因囊內(nèi)出血而出現(xiàn)局部脹痛。甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn)：一般為單發(fā)（%），多發(fā)少見，結(jié)節(jié)

2、呈圓形或橢圓形，70%的結(jié)節(jié)呈均勻低回聲，常合并囊性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起），少見鈣化，邊界清楚，有高回聲包膜，結(jié)節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內(nèi)部血供程度不等，結(jié)節(jié)周邊見環(huán)繞血流，大于1/2周，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。乳頭狀囊腺瘤乳頭狀突起或團(tuán)塊狀突起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也稱腺瘤樣甲狀腺腫，多是單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和不均勻復(fù)原反應(yīng)所致，形成增生性結(jié)節(jié)，其結(jié)節(jié)并非真正腺瘤。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲表現(xiàn)：甲狀腺多以不同程度的不規(guī)則非對稱性增大，甲

3、狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均，實(shí)質(zhì)內(nèi)見多個(gè)結(jié)節(jié)（單發(fā)少見），結(jié)節(jié)邊界不清，內(nèi)部回聲多為中等偏強(qiáng)，也可為低回聲，結(jié)構(gòu)不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)可見片狀鈣化斑或液性暗區(qū)，結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織。結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部可見迂回的分支狀彩色血流。甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)甲狀腺癌是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)，預(yù)后較好，濾泡狀腺癌(20%)，濾泡狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移;甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，可通過血道發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未分化癌預(yù)后很差，平均存

4、活時(shí)間3～6個(gè)月。甲狀腺癌超聲表現(xiàn)：患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，以單發(fā)為多（也可伴發(fā)腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)甲等），多無包膜（82%）和暈（98%），以實(shí)質(zhì)不均質(zhì)低回聲為主（內(nèi)部回聲呈均質(zhì)低回聲且邊界清者需考慮髓樣癌，底部回聲明顯減低或消失者多見于濾泡狀腺癌），腫塊邊界欠清，呈蟹足樣浸潤生長，內(nèi)部常見沙礫狀鈣化。腫塊內(nèi)部血供豐富，邊緣血流信號缺乏。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的特征性表現(xiàn)一、結(jié)節(jié)形態(tài)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)可分為橢圓形類、圓形、不規(guī)則形。甲狀腺不規(guī)則形結(jié)節(jié)需要高度警惕惡性可能性，在超聲聲像圖上這種生長的不均勻性表現(xiàn)

5、為腫瘤形狀輪廓的不規(guī)則。甲狀腺腺癌二、結(jié)節(jié)邊界若結(jié)節(jié)邊界清晰，多見于良性結(jié)節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲狀腺乳狀腺癌及濾泡狀癌甲狀腺淋巴瘤等，這與病灶膨脹性生長，擠壓周圍組織等結(jié)構(gòu)有關(guān);若結(jié)節(jié)邊界模糊，則多為惡性，而呈蟹足樣浸潤是惡性腫瘤的聲像特征之一，但邊界模糊亦可見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這可能是其無明顯包膜或相互融合而造成的。甲狀腺癌腺瘤三、結(jié)節(jié)的包膜惡性腫瘤周圍缺乏包膜的表現(xiàn)，少部分早期有包膜，但生長過程中包膜受浸潤破壞消失或不完全，提示甲狀腺惡性腫瘤浸潤周圍甲狀腺組織，導(dǎo)致無或有不完整假包膜結(jié)構(gòu)。無明顯包膜成為腫瘤在生物學(xué)上具侵襲性

6、的重要超聲特征。甲狀腺癌（無包膜）四、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲甲狀腺癌大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，假陰性率只有2%～10%，少數(shù)可為等回聲，高回聲，混合回聲，當(dāng)腫瘤結(jié)節(jié)較小時(shí)，結(jié)節(jié)的主要成分為癌細(xì)胞，細(xì)胞體積大，容易重疊，間質(zhì)成分較少，不會形成強(qiáng)回聲界面，故其內(nèi)部回聲大多為實(shí)質(zhì)性低回聲。因此當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)呈中高回聲表現(xiàn)時(shí),惡性可能性很小。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)分別有23%和12%有液化壞死而呈囊實(shí)混合回聲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于反復(fù)增生和不均勻的復(fù)原,退行性囊性變非常普遍。一般情況下惡性腫瘤生長速度快于良性,但甲狀腺癌中多數(shù)為乳頭狀癌,生長較為

7、緩慢,預(yù)后好,所以在甲狀腺癌中囊性變的比例并不高。甲狀腺癌（實(shí)質(zhì)低回聲）腺瘤（內(nèi)部實(shí)質(zhì)偏強(qiáng)回聲）五鈣化據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),雖然只有約40%的甲狀腺癌內(nèi)可伴有沙礫樣鈣化,但其特異性在90%以上。沙礫樣鈣化是由于癌細(xì)胞供血不足導(dǎo)致組織退變壞死而產(chǎn)生的鈣鹽沉積。聲像圖上表現(xiàn)為針尖樣或點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲,常聚集成簇狀,后無聲影。甲狀腺乳頭狀癌,箭頭所示為沙礫樣鈣化在沒有實(shí)性結(jié)節(jié)的“正?！奔谞钕賹?shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的微小鈣化,不應(yīng)忽視。在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)僅有微小鈣化而無具體實(shí)性腫物,該區(qū)域血流豐富,手術(shù)病理為乳頭狀癌對于聲像圖具有“良性”特點(diǎn)的非常小的(<1c

8、m)、邊界規(guī)則、回聲均勻的實(shí)性結(jié)節(jié),若發(fā)現(xiàn)典型的微小鈣化,則應(yīng)高度懷疑惡性而建議手術(shù)。甲狀腺小結(jié)節(jié)大?。?.8×0.6cm,邊界清晰,其內(nèi)可見微小鈣化病理診斷：乳頭狀癌當(dāng)小的惡性病灶與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并存時(shí),由于后者極為常見,前者易被忽視,但在多個(gè)增生結(jié)節(jié)背景中發(fā)現(xiàn)的某個(gè)結(jié)節(jié)有