內(nèi)、外科護(hù)理計(jì)劃單

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1、外科護(hù)理計(jì)劃單床號(hào)：7B01姓名：李某性別：男科別：普外科病歷號(hào)：300******診斷：膽囊結(jié)石半膽囊炎日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、措施評(píng)價(jià)簽名2012-10-282012-10-282012-10-292012-10-30不舒適：疼痛：與膽囊結(jié)石有關(guān)體溫過(guò)高：與膽道感染有關(guān)焦慮：與病情的反復(fù)及加重，擔(dān)憂手術(shù)的效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間疼痛減輕。護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑予患者解痙、鎮(zhèn)靜和止痛等對(duì)癥治療。②予患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑其保持放松。③幫助患者取舒適體位。④定時(shí)觀察患者疼痛的情況，予患者做疼痛評(píng)分，及

2、時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間體溫維持正常。護(hù)理措施：①首先予患者冰袋物理降溫，告知患者可將冰袋放置腋下或足底，囑患者多飲溫水，告訴家屬可用溫水幫患者擦身，促進(jìn)患者舒適。半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。必要時(shí)遵醫(yī)囑予患者行藥物降溫。②囑患者穿寬松棉質(zhì)衣服，促進(jìn)舒適。③保持病房?jī)?nèi)環(huán)境干凈整潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天整理患者床單元。④定時(shí)予患者測(cè)量體溫，如體溫過(guò)高及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。護(hù)理目標(biāo)：是患者在住院期間保持心情放松，積極配合治療。護(hù)理措施：①認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，安慰病人，適當(dāng)解釋病情，降低患者的壓力及

3、焦慮，并囑患者家屬多于患者溝通，使其放松。②發(fā)放與疾病有關(guān)的健康教育宣傳單.護(hù)理目標(biāo)：患者在傷口引流期間保持引流管通暢，傷口敷料干潔?；颊咛弁礈p輕患者12:20體溫37.8℃12:50體溫37.3℃13:20體溫36.6℃14:00體溫36.6℃18:00體溫36.5℃2012-11-2307：00體溫36.6℃患者焦慮緩解并積極配合治療2012-10-31有T管引流異常的危險(xiǎn)：與患者術(shù)后床上活動(dòng)可能導(dǎo)致T管扭曲，脫出及阻塞等因素有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退，術(shù)后禁食有關(guān)護(hù)理措施：①告訴患

4、者術(shù)后床上活動(dòng)時(shí)勿壓住引流管，不拉扯引流管，保持傷口敷料外觀干潔。②定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢，同時(shí)觀察引流液的顏色，性狀以及引流量，定時(shí)更換引流袋（一般七天更換一次），如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。③注意觀察患者傷口的敷料，如果滲出液過(guò)多要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生讓醫(yī)生更換敷料。護(hù)理目標(biāo)：患者在一周內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。護(hù)理措施：①患者在術(shù)后禁食期間遵醫(yī)囑行抗炎、止血、護(hù)胃及補(bǔ)液等對(duì)癥治療。②囑患者術(shù)后6小時(shí)可適量下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。③患者通氣后及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，醫(yī)生更改患者飲食后予以進(jìn)食?；颊邆?/p>

5、敷料外觀干潔，引流通暢患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善內(nèi)科護(hù)理計(jì)劃床號(hào)：7A01姓名：王某性別：男科別：內(nèi)分泌科病歷號(hào)：300******診斷：痛風(fēng)日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)簽名2012-09-152012-09-152012-09-15不舒適：疼痛：與左足關(guān)節(jié)疼痛紅腫有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與患者左足關(guān)節(jié)紅腫疼痛有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏與通風(fēng)有關(guān)的知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間疼痛減輕。護(hù)理措施：①?lài)诨颊吲P床休息，抬高患肢，避，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。重。②觀察患者關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)及間隔時(shí)間，有無(wú)午夜因

6、劇痛而驚醒等。③遵醫(yī)囑使用抗炎、止痛等對(duì)癥治療。觀察藥物使用效果。③予患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者放松。護(hù)理目標(biāo)：患者一周內(nèi)可以自己下床走動(dòng)。護(hù)理措施:①?lài)诨颊咛Ц呋贾?，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重受受累關(guān)節(jié)負(fù)重。②囑患者臥床期間在床上自行活動(dòng)左腳，讓患者家屬給患者患肢進(jìn)行按摩。疼痛減輕后囑患者適量下床活動(dòng)，鍛煉肢體功能。③把患者日常生活用品放至病人可觸及的地方，發(fā)飯發(fā)藥到患者床旁。每天幫患者整理床單元，保持患者舒適。④協(xié)助患者做好生活護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)：使患者在住院期間了解與通風(fēng)有關(guān)的知識(shí)。護(hù)理措施：①向患者宣教與通風(fēng)

7、有關(guān)的知識(shí)，講解疾病與飲食的關(guān)系。②告訴患者飲食應(yīng)避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦類(lèi)蛤蟹、肉類(lèi)、菠菜、蘑菇、濃茶等。飲食宜清淡易消化，忌辛辣刺激食物。嚴(yán)禁飲酒，并指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類(lèi)蔬菜、柑橘類(lèi)水果，使尿液的pH在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積?；颊咛弁淳徑饣颊咭芽梢宰约合麓簿徛邉?dòng)患者了解與通風(fēng)有關(guān)的知識(shí)2012-09-18有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與痛風(fēng)可能導(dǎo)致局部皮膚潰瘍有關(guān)③囑患者保持心情愉快，避免緊張情緒，生活要有規(guī)律，囑患者應(yīng)減輕體重，避免受涼，勞累，外傷

8、及感染等。④?chē)诨颊咛弁聪Ш笙麓策m量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后疼痛超過(guò)1~2小時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；不要長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)走路；經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適。⑤囑患者出院后自我觀察病情，定期檢測(cè)血尿酸，有不適門(mén)診隨診。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚保持完整。護(hù)理措施：①?lài)诨颊哌m量在床上活動(dòng)，自己可以適量按摩腳部。②定時(shí)幫患者更換腳部擺放位置，予患者腳下墊水袋或枕頭，保持患者床單位干凈整潔。③予患者講解壓瘡有關(guān)的知識(shí)，指導(dǎo)患者如何預(yù)防腳部潰瘍?；颊咴谧≡浩陂g腳部皮膚完整無(wú)破損下面是左傳