產(chǎn)后乳脹的研究進展

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1、產(chǎn)后乳脹的研究進展張海麗（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津300052）產(chǎn)后乳房腫脹是產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥,多發(fā)生于產(chǎn)后3～5d,由于乳腺管堵塞，乳房脹滿，過分充盈，出現(xiàn)脹痛及沉重感[1],甚至如石頭般硬。這樣的腫脹是因為乳房內(nèi)乳汁和結(jié)締組織中增加的血量及水分所引起的。一些產(chǎn)婦因為乳腺管不通導(dǎo)致乳汁淤積引起乳房腫脹疼痛。主要表現(xiàn)為乳房局部有硬塊、脹痛、怕觸摸,甚至出現(xiàn)全身不適、體溫升高,引起產(chǎn)婦及家屬高度緊張、憂慮,從而影響新生兒的正常母乳喂養(yǎng),會給產(chǎn)婦及家屬身心帶來極大的痛苦。因此，產(chǎn)后早期對產(chǎn)婦乳房進行有效的護理干預(yù)，緩解乳脹顯得尤為重要，目前臨床上有多種護理及治療方法

2、，現(xiàn)綜述如下：1.乳脹發(fā)生的原因1.1剖宮手術(shù)后，切口疼痛不適，不愿哺乳[2]　剖宮產(chǎn)者術(shù)后因傷口疼痛不適、輸液及留置導(dǎo)尿等原因造成軀體活動受限,使乳房未能做到早吸吮及有效吸吮,造成乳汁淤積而發(fā)生乳房脹痛。1.2產(chǎn)后疲勞疼痛不適拒絕早吸吮[2]?部分自然分娩的產(chǎn)婦因長時間待產(chǎn)，耗費了大量的體力，產(chǎn)后渴望有一個充分休息的時間和空間，而不愿意進行哺喂。1.3乳頭平坦、凹陷或皸裂[３]　產(chǎn)前扁平、凹陷乳頭未能及時糾正，乳汁不易被吸出，導(dǎo)致新生兒吸吮不滿意；或由于嬰兒吸吮方法不正確或使用肥皂等刺激物造成乳頭皸裂，產(chǎn)婦怕疼不讓新生兒繼續(xù)吃奶而使乳汁淤積造成乳房腫脹。1.4產(chǎn)

3、婦及家屬缺乏足夠的母乳喂養(yǎng)信心[4]　她們對初乳認識不足,認為自己乳房不脹沒有乳汁分泌,不肯配合進行早吸吮、勤吸吮,而是擔心母乳不足會餓壞新生兒,加喂糖水或奶粉,造成嬰兒乳頭錯覺,使糾正困難而發(fā)生產(chǎn)后第4～5天時奶脹明顯,個別的還出現(xiàn)全身發(fā)熱。1.5乳房保健相關(guān)知識缺乏[4]　如產(chǎn)后最初幾天沒有及時掌握擠奶手法;產(chǎn)后第3天乳房充血期進行不適當?shù)臒岱蠡蚣臃呷樗?、催乳理療使乳房充血更加嚴?產(chǎn)婦及嬰兒睡眠時間過長未能及時叫醒她們進行有效吸吮;或者新生兒吐羊水不愿吃奶,奶脹明顯時又怕疼痛不讓護士協(xié)助擠奶使乳汁排出不暢加重乳房脹痛,個別的還出現(xiàn)體溫輕度升高。1.6母嬰分

4、離[2]?部分早產(chǎn)、低體重兒或足月小樣兒因早期生理狀況欠佳，母嬰分離未得到早期接觸哺喂，而代以人工喂養(yǎng)后，相當一段時間內(nèi)新生兒拒絕母乳，是因口味變異或人工奶嘴更易吸吮的緣故而降低了初乳喂養(yǎng)滿意度。2.護理措施2.1加強心理護理?產(chǎn)婦認為哺乳會改變體型、擔心奶水不足及緊張焦慮是影響母乳喂養(yǎng)的重要社會心理因素[５]增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心，通過心理護理使那些一度不想喂哺嬰兒的母親放棄自己的想法。護理人員親自抱嬰兒給她們看，稱贊她們的寶寶，宣傳母親的偉大和奉獻精神及母乳喂養(yǎng)的好處。尤其在產(chǎn)婦分娩的最初階段，通過對母乳喂養(yǎng)的正確指導(dǎo)使產(chǎn)婦樹立對母乳喂養(yǎng)的信心[６]，形成良

5、性循環(huán)。2.2運用自護理論針對性指導(dǎo)奧瑞姆[7]提出自護理論是為了發(fā)揮患者的最大潛能。在對孕產(chǎn)婦進行全面評估的基礎(chǔ)上，以自護理論為指導(dǎo)，以教會產(chǎn)婦自我護理、提供知識為主的輔助教育及尋找自我缺陷，以針對性指導(dǎo)為原則針對個體不同的情況分別在產(chǎn)前和產(chǎn)后進行不同的宣教和指導(dǎo)，對減少乳房脹痛的發(fā)生有著積極意義而且可以提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)好處的認識，進一步提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。2.3母乳喂養(yǎng)宣教研究證明健康教育能顯著降低乳房脹痛的發(fā)生率[８]2.3.1產(chǎn)前健康指導(dǎo)孕期乳房護理尤為重要，是產(chǎn)后哺乳的基礎(chǔ)。孕婦受性激素的影響，乳腺管、腺泡及脂肪組織均有增長，乳房逐漸增大，并有色

6、素沉著，故應(yīng)衣著寬大舒適及松緊合適的胸罩。從妊娠6個月開始，每日用清水擦洗乳頭一次，直到分娩。這樣，可以清除乳頭積垢，并能促使乳頭堅韌，避免產(chǎn)后哺乳時發(fā)生皸裂。若有乳頭扁平或凹陷者，應(yīng)經(jīng)常用手指輕輕向外牽拉，以免影響產(chǎn)后哺乳[9]。孕7個月后進行乳房按摩，用手掌面的大小魚際肌輕擦乳房壁,露出乳頭,圍繞乳房每日均勻按摩1～2次,每次2～5分鐘。按摩后輕輕拍打,抖動乳房,增加乳房的血液循環(huán),促進乳房發(fā)育[10]。2.3.2產(chǎn)后宣教產(chǎn)后繼續(xù)強化母乳喂養(yǎng)及乳房保健、護理的相關(guān)知識，適時進行具體的指導(dǎo)和督促[11]：講解母乳喂養(yǎng)對嬰兒身心健康及建立母嬰情感有著重要意義，指導(dǎo)

7、產(chǎn)婦保持精神愉快,心情舒暢。膳食要合理平衡,應(yīng)有足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。早開奶,勤吸吮,按需哺乳。生活要有規(guī)律,保持充足睡眠促進產(chǎn)婦良好的泌乳，幫助指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬掌握正確的哺乳方法和擠奶手法。哺乳時要注意排空雙側(cè)乳房,嬰兒吸不完的奶水應(yīng)及時用吸奶器吸出，母嬰分離的可指導(dǎo)其每2～3小時用手或吸奶器擠出乳汁一次。在產(chǎn)后第3～4天盡可能避免使用催乳藥物及催乳理療,以免加重充血性奶脹,而且產(chǎn)后3d內(nèi)尤其是乳房充血期禁止乳房局部熱敷[4]。3.治療乳脹的方法3.1傳統(tǒng)的方法，即熱敷、按摩、擠奶：這是我們現(xiàn)在臨床上最常用方法，通常在產(chǎn)后24～48小時內(nèi)進行有效護理，奶脹時，在哺乳前先

8、用濕熱毛巾