郁病(抑郁癥)診療方案

《郁病(抑郁癥)診療方案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、郁病（抑郁癥）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎主編，上?？萍汲霭嫔纾诹?，2005年）。郁病是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)所引起的一類病證。臨床表現(xiàn)主要為心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐等。以情志內(nèi)傷為主要因素，病機(jī)發(fā)展以氣郁為先，進(jìn)而變生它郁。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《ICD-10精神與行為障礙分類》（世界衛(wèi)生組織編，人民衛(wèi)生出版社，1995年）。F32抑郁發(fā)作（1）抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。（2）在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂標(biāo)準(zhǔn)的輕

2、躁狂或躁狂癥狀。（3）須除外的常見情況：此種發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性精神障礙所致。F32.0輕度抑郁發(fā)作A．符合F32抑郁發(fā)作一般標(biāo)準(zhǔn)。B．至少具有下述三條癥狀中的二條：（1）抑郁心境，對(duì)個(gè)體來講肯定異常，存在于一天中大多數(shù)時(shí)間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)至少2周；（2）對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或愉快感；（3）精力不足或過度疲勞；C．附加下述癥狀，共計(jì)至少四項(xiàng)：（1）自信心喪失或自卑；（2）無理由的自責(zé)或過分和不恰當(dāng)?shù)淖飷焊?；?）反復(fù)出現(xiàn)死的想法，或任何一種自殺行為；（4）主訴或有證據(jù)表明存在思

3、維或注意能力降低，例如猶豫不決或躊躇；（5）精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)改變，表現(xiàn)為激越或遲滯（主觀感受或客觀證據(jù)均可）；（6）任何類型的睡眠障礙；（7）食欲改變（減少或增加），伴有相應(yīng)的體重變化。F32.1中度抑郁發(fā)作A.符合F32抑郁發(fā)作一般標(biāo)準(zhǔn)。B.至少具有F32.0B中三個(gè)癥狀中的二條。C.F32.0C中附加癥狀，共計(jì)至少六個(gè)癥狀。（二）證候診斷1.肝郁脾虛證：精神抑郁，胸脅脹滿，多疑善慮，喜太息，納呆，消瘦，稍事活動(dòng)便覺倦怠，脘痞噯氣，大便時(shí)溏時(shí)干，或咽中不適，舌苔薄白，脈弦細(xì)或弦滑。2.肝郁氣滯證：精神抑郁，胸脅作脹或脘痞，面色晦

4、暗，噯氣頻作，善便太息，夜寐不安，月經(jīng)不調(diào)；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。3.心脾兩虛證：善思多慮不解，胸悶心悸，神疲，失眠，健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易自汗，納谷不化，便溏；舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)。4．腎虛肝郁證：情緒低落，煩躁兼興趣索然，神思不聚，善忘，憂愁善感，脅肋脹痛，時(shí)有太息，腰酸背痛，性欲低下，脈沉細(xì)弱或沉弦。5．肝膽濕熱證：煩躁易怒，胸脅脹滿，多夢(mèng)，耳中轟鳴，頭暈頭脹，腹脹，口苦，咽有異物感，惡心，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。二、治療方案（一）中醫(yī)辨證論治1．肝郁脾虛證治法：疏肝健脾，化痰散結(jié)。推薦方藥：逍遙

5、散合半夏厚樸湯。柴胡、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、法半夏、厚樸、茯苓、生姜、紫蘇葉。2．肝郁氣滯證治法：疏肝和胃，理氣解郁。推薦方藥：柴胡疏肝散。柴胡、白芍、香附、枳殼、當(dāng)歸、陳皮、綠萼梅、百合、合歡花、徐長(zhǎng)卿、佛手、川芎、甘草。3．心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。推薦方藥：歸脾湯。黨參、茯苓、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、郁金、酸棗仁、木香、龍眼肉、大棗、甘草。4．腎虛肝郁證治法：益腎調(diào)氣，解郁安神。推薦方藥：頤腦解郁方化裁。北刺五加、五味子、郁金、合歡皮、柴胡、梔子、白芍、甘草。5．肝膽濕熱證治法：清肝利膽，寧心安神。推薦方藥：龍膽瀉

6、肝湯。龍膽草、黃芩、梔子、川木通、澤瀉、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、車前子（包煎）、珍珠母（先煎）、龍齒（先煎）。（二）辨證選擇中成藥逍遙丸、逍遙顆粒、解郁丸、舒肝解郁膠囊、烏靈膠囊等。（三）針灸治療1．體針（1）肝郁脾虛證治則：以足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴為主。取穴：期門、太沖、豐隆、脾俞、足三里、天突。隨證配穴：胸脅痞悶者，加內(nèi)關(guān)。腹脹、便溏者，加上巨虛、天樞。操作：針用補(bǔ)瀉兼施法，每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個(gè)療程。（2）肝郁氣滯證治則：以手陽明大腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴和督脈穴為主。取穴：百會(huì)、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、大陵

7、、肝俞，太沖、期門。操作：針刺用瀉法，肝俞平補(bǔ)平瀉法，每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個(gè)療程。（3）心脾兩虛證治則：以手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴和背俞穴為主。取穴：神門、心俞、脾俞、三陰交、足三里、中脘、章門。隨證配穴：兼郁悶不舒者，加內(nèi)關(guān)、太沖。操作：針用補(bǔ)法，加灸心俞、脾俞、足三里，每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個(gè)療程。（4）腎虛肝郁證治則：以足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴和任脈穴為主。取穴：太沖、期門、內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元、腎俞。隨證配穴：偏陽虛者，加志室、命門以溫腎助陽，引火歸元。偏陰虛者，加三陰交、太溪以滋補(bǔ)腎陰，培

8、精固本。腰膝痠軟者，加腰陽關(guān)。操作：針用補(bǔ)瀉兼施法，偏陽虛者加灸志室、命門。每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個(gè)療程。（5）肝膽濕熱證治則：以足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)穴為主。取穴：行間、俠溪、三陰交、中極。隨證配穴：陰囊潮濕者，加陰陵泉。小腹灼熱者，加曲泉。操