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《食管癌預(yù)防和早診早治施瑞華》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、食管癌的預(yù)防與 早期診斷、早期治療江蘇省人民醫(yī)院消化科施瑞華流行病學(xué)我國食管癌高發(fā)，年死亡率15萬人以食管鱗狀細(xì)胞癌為主，可能與飲食、環(huán)境、遺傳有關(guān)高發(fā)區(qū)：河南林縣、河北磁縣、涉縣、山西陽城、山東肥城、四川鹽亭、江蘇揚(yáng)中、泰興歐美等國家多為食管腺癌，與胃食管反流性疾病、Barrett食管相關(guān)食管癌的病因與預(yù)防食管癌病因?qū)W研究亞硝胺亞硝胺化合物是一類很強(qiáng)的致癌物亞硝胺前身物廣泛存在，可在體內(nèi)合成亞硝胺河南省林縣食物樣品調(diào)查：87%含二甲基亞硝胺和二乙基亞硝胺；78%含有甲基芐基亞硝胺。癌旁上皮細(xì)胞DNA中含有亞硝胺和細(xì)胞DNA堿基形成的與致癌作用有關(guān)的加成物DNA點(diǎn)突變食管癌亞硝
2、胺DNA損傷H-ras基因激活上皮細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化食管癌病因?qū)W研究霉菌促進(jìn)亞硝胺生成，引起基因突變，導(dǎo)致食管癌與亞硝胺有協(xié)同致癌作用食管癌病因?qū)W研究營養(yǎng)因素低維生素A、低鋅、低鉬均可增強(qiáng)致癌作用維生素C、E能阻斷致癌亞硝胺的形成核黃素缺乏對某些致癌物誘癌具有促進(jìn)作用食管癌病因?qū)W研究遺傳易感性食管癌在高發(fā)區(qū)存在明顯家族聚集性高癌家族成員染色體畸變率、姊妹染色單體互換率高食管癌病因?qū)W研究煙酒吸20支/日患病率較不吸煙者高3.4倍1978年，美國2/3死于食管癌者吸煙法國西北部食管癌與飲蘋果酒有關(guān)飲酒、吸煙對食管癌發(fā)生有協(xié)同作用食管癌病因?qū)W研究熱飲熱食酸菜亞硝酸鹽和亞硝酸含量高苯并芘和其
3、他多環(huán)芳烴化合物含量高高發(fā)區(qū)居民食酸菜者較普遍，進(jìn)食量與發(fā)病率正相關(guān)食管癌病因?qū)W預(yù)防改良飲水：改善飲水衛(wèi)生，提倡飲用自來水，提倡農(nóng)田合理施肥防霉去毒：加強(qiáng)糧食倉庫管理，杜絕霉變食品上市平衡營養(yǎng)：增加攝入維生素A、B2、C、E、胡蘿卜素和硒，增加食物的品種和不同產(chǎn)地的食品改變不良飲食、生活習(xí)慣：常吃蔬菜、水果、豆制品，進(jìn)食不宜過快，三餐按時(shí)食管癌病因?qū)W預(yù)防治療食管上皮高級別瘤變及食管炎重點(diǎn)預(yù)防易感人群和個體非甾體類抗炎藥，質(zhì)子泵抑制劑有降低食管癌發(fā)生的作用食管癌高發(fā)區(qū)預(yù)防研究癌前病變的藥物阻斷治療較安慰劑組**P<0.001******食管癌高發(fā)區(qū)預(yù)防研究食管癌的營養(yǎng)干預(yù)林縣，營
4、養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)，為期六年補(bǔ)充多種維生素和微量元素降低總?cè)丝谒劳?%降低總癌死亡4%降低食管癌死亡16%21%~26%食管重增轉(zhuǎn)變?yōu)榉侵卦鍪彻馨╊A(yù)防研究一級預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防）改良飲水、防霉去毒，改良不良的生活習(xí)慣二級預(yù)防（發(fā)病學(xué)預(yù)防）對食管癌高發(fā)地區(qū)進(jìn)行普查對高危人群進(jìn)行化學(xué)藥物干預(yù)治療我省揚(yáng)中、泰興等地區(qū)開展食管癌的篩查和早診早治研究食管癌的早期診斷高危人群有消化系統(tǒng)癥狀食道癌、胃癌家族史原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽性者抽煙、抽煙合并飲酒，長期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等慢性食管炎伴有不典型增生（特別是重度不典型增生）食管癌的發(fā)病的早期信號吞
5、咽食物有遲緩、滯留或輕微梗噎感吞咽時(shí)疼痛食道內(nèi)異物感食管癌X線黏膜皺襞增粗，迂曲如虛線狀中斷或食管邊緣毛刺狀小充盈缺損小潰瘍龕影局限性管壁僵硬有鋇劑滯留食管CT掃描檢查顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系充分顯示食管癌(食道癌)病灶大小顯示腫瘤外侵范圍及程度有助于確定外科手術(shù)方式，放療的靶區(qū)但對早期食管癌診斷價(jià)值不大食管癌早期診斷早期食管癌內(nèi)鏡下淺表粘膜的形態(tài)粘膜顏色改變，有紅區(qū)和白區(qū)之分粘膜增厚，透明度改變，血管結(jié)構(gòu)紊亂粘膜形態(tài)改變，出現(xiàn)粗糙、糜爛、斑塊或結(jié)節(jié)食管癌早期診斷的內(nèi)鏡技術(shù)色素內(nèi)鏡應(yīng)用多種色素，增加病變與正常組織的對比度，提高檢出率日本學(xué)者Akasaka和Makuuchi最
6、早應(yīng)用原理：-Lugol’s液中的碘遇成熟的非角化鱗狀上皮呈棕褐色。非典型增生灶呈現(xiàn)不同程度的淡染，食管癌細(xì)胞呈淡染或不染色，柱狀上皮粘膜則不染色。-美蘭和甲苯胺藍(lán)與活體細(xì)胞核內(nèi)的DNA親合。正常細(xì)胞不染色，化生上皮和炎癥部位呈淡染，癌灶呈濃染優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)操作簡單，價(jià)格低廉初步判斷病變良、惡性初步確定病變范圍初步判斷病變深度診斷多發(fā)性原發(fā)性食管癌和食管多發(fā)癌操作時(shí)間較長，不良反應(yīng)：燒心、過敏性哮喘病變表面覆蓋非癌上皮時(shí)容易漏診判斷標(biāo)準(zhǔn)易受主觀因素影響色素內(nèi)鏡Chromoendosecopy染色前染色后色素內(nèi)鏡Chromoendosecopy超聲內(nèi)鏡EndoscopicUltraso
7、nography,EUS內(nèi)鏡與超聲技術(shù)相結(jié)合直接觀察消化道腔內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并獲得消化道管壁及鄰近器官的超聲圖像提高檢出率及判斷病變性質(zhì)、深度和范圍的能力。分辨率高（理論上可達(dá)到0.1mm）非創(chuàng)傷性檢查超聲內(nèi)鏡EndoscopicUltrasonography,EUS食管癌術(shù)前TN分期：EUS可以探查食管壁的各層結(jié)構(gòu)，腫瘤侵潤深度及與臨近臟器的關(guān)系。Tis:病變局限于第1、2層T1：病變侵及第1、2、3層；第4層完整無增厚T2：第4層不規(guī)則增厚，第5層完整光滑。T3：第4層斷裂，第5層向外突出
