臨床實(shí)踐技能考試必備知識(shí)

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1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試必備知識(shí)臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試各站分值要求如下：考站考試項(xiàng)目考試時(shí)間分值（分）考試方法第一考站病史采集11261537筆試病例分析1522第二考站體格檢查13242040操作考試基本操作技能1120第三考站心肺聽(tīng)診試題115423多媒體考試試題24影像試題12試題22試題32心電圖試題13試題24醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2合計(jì)65100【病史采集萬(wàn)能模板】（一）現(xiàn)病史1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診，內(nèi)容包括①病因和誘因；②根據(jù)主訴詢問(wèn)；③伴隨癥狀詢問(wèn)；④現(xiàn)病史五項(xiàng)，即發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便和體重變化情況。（可簡(jiǎn)單記為5個(gè)手指頭，即病因、誘因、主訴、伴隨、現(xiàn)病史）2．診療經(jīng)過(guò)（

2、答題時(shí)可照搬以下內(nèi)容）(1)是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？(2)治療和用藥情況，具體詢問(wèn)治療的方法和藥物。（二）相關(guān)病史（答題時(shí)可照搬以下內(nèi)容）(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：包括相關(guān)的既往患病史、相關(guān)的個(gè)人史和家族史，婦女詢問(wèn)月經(jīng)、婚育史等。例題：簡(jiǎn)要病史：女性，25歲，2天來(lái)高熱伴尿痛到急診就診。一、問(wèn)診內(nèi)容（一）現(xiàn)病史1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診(1)發(fā)病可能誘因：如婦女陰部衛(wèi)生狀況差等。(2)體溫升高和變化情況，有無(wú)寒戰(zhàn)。(3)尿痛的性質(zhì)（燒灼痛、刺痛）及與排尿時(shí)間的關(guān)系，是否伴尿頻、尿急和排尿困難。(4)尿的顏色變化（如出現(xiàn)血尿或混濁狀膿尿）。(5)有無(wú)腰

3、痛。(6)發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便和體重變化情況。2．診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？如到醫(yī)院做尿常規(guī)、血常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)檢查和腎臟B超檢查等。(2)治療和用藥情況，療效如何？是否用過(guò)抗生素治療，若用過(guò)，是哪種抗生素？療效如何？（二）相關(guān)病史(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)糖尿病、結(jié)核病、婦科病或服用免疫抑制劑病史，月經(jīng)和婚育史及不潔性交史等?！静±治鋈f(wàn)能模板】例題：男性，59歲。間斷咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難、水腫1周。20余年前始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，使用抗生素及止咳化痰藥物治療有效。近2年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)氣短，

4、有時(shí)伴雙下肢水腫。平時(shí)不規(guī)律口服氨茶堿和利尿劑治療。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，為膿性痰，伴呼吸困難及雙下肢水腫，呼吸困難以夜間為著。吸煙30余年，平均每日1包，已戒5年。查體：T36.8℃，P90次／分，R23次／分，BP110/80mmHg，意識(shí)清楚，半坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺叩診呈清音，可聞及較多哮鳴音，雙下肺可聞及濕性噦音。劍突下搏動(dòng)增強(qiáng)，HR90次／分，律齊，P2>A2，胸骨左緣第四肋間可聞及2/6收縮期雜音。肝肋下3cm，輕壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，脾肋下未觸及。雙下肢可凹性水腫，無(wú)杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.1×109/L，N85.1%，Hb145

5、g/L，Plt239×109L。1．初步診斷及診斷依據(jù)慢性阻塞性肺病(COPD)急性發(fā)作，慢性肺源性心臟病，右心衰竭。診斷依據(jù)：慢性阻塞性肺病急性加重：(1)老年男性，慢性病程，急性加重。(2)間斷咳嗽、咳痰多年，后出現(xiàn)呼吸困難。本次癥狀加重后出現(xiàn)膿性痰、呼吸困難加重。(3)體檢示雙肺可聞及哮鳴音、濕性噦音。(4)血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例升高。慢性肺源性心臟病、右心衰竭：(1)基礎(chǔ)疾病：COPD。(2)肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大體征：P2>A2、劍突下搏動(dòng)增強(qiáng)。(3)右心衰竭體征：頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢凹性水腫。2．鑒別診斷(1)支氣管哮喘：雙肺可聞及哮鳴音。(2)支

6、氣管擴(kuò)張：多表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血、胸CT可確診。(3)慢性充血性心力衰竭3．進(jìn)一步檢查①胸片；②痰培養(yǎng)十藥敏，痰涂片革蘭染色；③ECG、超聲心動(dòng)圖；④血?dú)夥治觯虎莞文I功能、電解質(zhì)；⑥病情緩解后可行肺功能檢查。4．治療原則(1)休息、持續(xù)低流量吸氧。(2)聯(lián)合使用抗菌藥物。(3)靜脈使用糖皮質(zhì)激素。(4)聯(lián)合使用支氣管舒張劑治療。(5)糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂?？墒褂美騽p輕心臟負(fù)荷。(6)必要時(shí)考慮機(jī)械通氣治療?！究脊賳?wèn)答集錦】【例題1】血壓（間接測(cè)量法）（18分）(1)檢查血壓計(jì)（2分）；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確（2分）；肘部置于心臟同一水平

7、。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動(dòng)脈表面。(4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確（2分）；胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(5)測(cè)量過(guò)程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。(6)讀數(shù)正確（6分）；考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。