人工氣道的建立與管理

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1、人工氣道的建立與管理作者：北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸科　張會芝發(fā)布人：shaoys發(fā)布時間：2005-2-19下午03:24:10[氣管內(nèi)滴入是一種傳統(tǒng)的氣道濕化方法，許多研究從不同角度證明了氣管內(nèi)滴注生理鹽水對病人不但沒有明顯的有利作用，而且有著不可忽略的有害作用和潛在的危險。]建立人工氣道，及時準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣，能迅速改善病人的缺氧狀況，防止重要臟器的組織損害和功能障礙，是搶救呼吸衰竭患者的重要手段。而進(jìn)行機(jī)械通氣時作好人工氣道管理是降低死亡率，提高療效的重要環(huán)節(jié)。近年來，國內(nèi)同行對此在工作中進(jìn)行了大量的研究和討論，提出了一些新的觀點，現(xiàn)就應(yīng)用機(jī)械通氣

2、患者人工氣道的建立與管理內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。　人工氣道的建立　　人工氣道的種類：①簡易人工氣道：口咽、鼻咽通氣管。②經(jīng)口氣管內(nèi)插管。③經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管：與經(jīng)口氣管插管比，它能放置較長時間病人容易忍受，固定方便并牢靠，但是鼻粘膜容易損傷。④氣管切開置管：現(xiàn)在臨床上越來越多地進(jìn)行氣管切開。它對病人刺激不象鼻插管那么大，病人容易忍受，容易固定，吸痰方便，對氣流的阻力小，病人可進(jìn)食，而且可放置時間長?！　〗⑷斯獾赖闹饕康摹　、俦ＷC呼吸道的通暢。　?、诒Ｗo(hù)氣道，預(yù)防誤吸?！　、郾阌诤粑婪置谖锏那宄??！　、転闄C(jī)械通氣提供封閉通道?！　×鞒虉D　　經(jīng)口氣管插管護(hù)理配合

3、流程　經(jīng)鼻氣管插管護(hù)理配合流程　氣管切開護(hù)理配合流程人工氣道的管理人工氣道的固定：人工氣道建立后，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析三種置管方式的患者都隨時存在脫管的危險，組間差異無顯著意義。因此必須采取有效的固定措施?！　〗?jīng)口氣管插管的固定　　經(jīng)口氣管插管深度一般在22～24cm，固定前，測量導(dǎo)管頂端距門齒的距離，并標(biāo)記清楚，[6]固定時多需要1～2個牙墊；需要粘性較好的膠布(3M綢膠布)，一般長約30～35cm，寬約2cm，兩端分別固定面頰部，中間部分纏繞導(dǎo)管與牙墊(2～4圈)，一般用兩條膠布，在頰部再輔以3M透明貼膜(6х7cm)，因其與皮膚粘貼嚴(yán)密，且能防止膠布因面

4、部油脂、口腔內(nèi)分泌物而致潮濕松脫，具有良好的固定效果；　　另一種方法：剪一條長35cm，寬2cm的膠布，從其一端中間剪開至32cm處，未剪開的一端固定在一側(cè)頰部，將氣管插管靠向口腔的一側(cè)，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一側(cè)頰部。固定后注意聽診雙肺呼吸音動度是否一致。每24小時更換牙墊，并將氣管導(dǎo)管位置從口腔的一側(cè)移至另一側(cè)，若口腔內(nèi)分泌物浸潮固定膠布，隨時更換膠布重新固定。王小彌介紹外加1根系帶可增加自行拔管的難度，兩人配合進(jìn)行，防止意外脫管。　　經(jīng)鼻氣管插管的固定　　剪一根長10cm，寬2.5cm的白布紋膠布，從中間剪開一部分(

5、約2/3)，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。一般成人導(dǎo)管標(biāo)記長度位置是25～29cm，經(jīng)鼻插管雖然比經(jīng)口插管更讓人耐受，但留置時間稍長時，對置管側(cè)壁翼粘膜的壓迫會隨之加重，有時還會波及鼻翼的局部皮膚，引起壓迫性水腫，并會繼發(fā)感染?！　∫蚨鴳?yīng)經(jīng)常改變固定導(dǎo)管的支撐點，如內(nèi)外兩側(cè)交替，另外，應(yīng)盡量避免呼吸機(jī)管路和接口處對導(dǎo)管和其支撐點的壓迫，要充分利用呼吸機(jī)管路的支架?！　夤芮虚_置管的固定　　將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩側(cè)，將長的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打一死結(jié)或打手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，以一

6、指的空隙為宜。翻身時最好有兩人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動的一致性，且注意對氣管導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是螺紋管長度應(yīng)適宜，輔以有效支架扶托，可防止脫管發(fā)生?！　饽业墓芾怼　饽业淖饔茫菏箽夤懿骞芄潭ㄔ谙鄳?yīng)部位，使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無隙，既防止嘔吐物、血液或分泌物流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣時漏氣?！　饽业某溆龋簹夤苊?xì)血管灌注壓約30cmH2O，若氣囊壓力大于此壓力則可致缺血性損傷或組織壞死。目前所用的氣管導(dǎo)管均采用低壓高容氣囊，充氣后囊內(nèi)壓多不超過25cmH2O，不易造成氣管粘膜損傷?！　〕錃獬潭纫詺饽矣袕椥?，如觸口唇，一般充氣8～10ml

7、，不需要氣囊定期放氣可有效的防止通氣時泄氣和管壁受壓壞死。采用常有雙套囊的導(dǎo)管，交替使用可以減少氣管粘膜局部壓迫。　　監(jiān)測氣囊壓力問題：充氣時最好有測壓裝置，無條件測壓時，需掌握最小閉合容量技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時無氣體漏出。方法：將聽診器放于胸前，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞少量的漏氣聲，再注氣，直到在吸氣時聽不到漏氣聲為止。每4～8小時監(jiān)測氣囊壓力一次，鼻飼前一定要監(jiān)測氣囊壓力?！　《ㄆ诜艢饽覇栴}：以往認(rèn)為氣管插管或氣管切開氣囊應(yīng)常規(guī)定期放氣、充氣，目前認(rèn)為這是不需要的，但是非常規(guī)性的放棄或調(diào)整，仍是十分必要的?！?/p>

8、　氣囊漏氣判斷：如果機(jī)械通氣的過程中氣道壓力過低，在排出體外段氣道漏氣后即應(yīng)考慮氣囊破裂，此時