中國慢性便秘診治指南 ppt課件

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1、中國慢性便秘診治指南(2013年，武漢)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組2003年南昌全國便秘專題研討會制定了我國《慢性便秘的診治指南》，對規(guī)范臨床醫(yī)師診斷和治療慢性便秘起到了積極的作用。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)發(fā)表后，2007年該指南在揚州被第1次修訂。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，對慢性便秘的認(rèn)識水平進(jìn)一步提高，有必要對該指南作相應(yīng)的修訂。便秘：表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難。排便次數(shù)減少：指每周排便少于3次。排便困難：包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便口。慢性便秘：病程至少為6個月。隨著飲食結(jié)構(gòu)改變

2、、生活節(jié)奏加快和社會心理因素影響，慢性便秘患病率上升。對社區(qū)人群進(jìn)行的流行病學(xué)研究顯示，我國成人慢性便秘患病率為4％～6％，并隨年齡增長而升高，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達(dá)22％。女性患病率高于男性，男女患病率之比為1∶1.22～1∶4.56。慢性便秘患病率農(nóng)村高于城市，與工作壓力、精神心理因素有關(guān)。女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集區(qū)者更易發(fā)生便秘。低纖維素食物、液體攝入減少可增加慢性便秘發(fā)生的可能性。濫用瀉藥可加重便秘。便秘與肛門直腸疾病(如痔、肛裂及直腸脫垂等)關(guān)系密切。慢性便秘在結(jié)直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中可能起重要作用。

3、在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便甚至可導(dǎo)致死亡。便秘影響患者的生存質(zhì)量，部分患者濫用瀉藥或反復(fù)就醫(yī)，增加了醫(yī)療費用。一、病因及病理生理慢性便秘可由多種疾病引起，包括功能性疾病和器質(zhì)性疾病。不少藥物也可引起便秘。在慢性便秘的病因中，大部分為功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征(IBS-C)。功能性疾病所致便秘的病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明，可能與結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂有關(guān)。目前按病理生理學(xué)機(jī)制，將功能性疾病所致便秘分為慢傳輸型便秘(STC)、排便障礙型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘(NTC)。STC的特點為結(jié)腸傳輸時間延長，進(jìn)食后結(jié)

4、腸高振幅推進(jìn)性收縮減少。排便障礙型便秘患者在排便過程中腹肌、直腸、肛門括約肌和盆底肌肉不能有效地協(xié)調(diào)運動，直腸推進(jìn)力不足。感覺功能下降，從而導(dǎo)致直腸排空障礙。NTC多見于IBS-C，發(fā)病與精神心理異常等有關(guān)。二、診斷和鑒別診斷1．慢性便秘的診斷：慢性便秘的診斷主要基于癥狀，可借鑒羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)所述的癥狀和病程。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)1)．必須包括下列2項或2項以上：①至少25％的排便感到費力，②至少25％的排便為干球糞或硬糞，③至少25％的排便有不盡感，④至少25％的排便有肛門直腸梗阻感和(或)堵塞感，⑤至少25％的排便需手法輔助(如用手指協(xié)助排

5、便、盆底支持)，⑥每周排便少于3次；2)．不用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便；3)．不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。注：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性便秘患者常表現(xiàn)為便意減少或缺乏便意、想排便而排不出(空排)、排便費時、每日排便量少，可伴有腹痛、腹脹、肛門直腸疼痛等不適。IBS-C患者的腹痛、腹部不適常在排便后獲改善。詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行體格檢查。應(yīng)特別注意全面詢問便秘的癥狀、嚴(yán)重程度以及患者對便秘癥狀的感受、便秘對患者生活質(zhì)量的影響。不同的便秘癥狀群可提示可能的病理生理機(jī)制，便秘伴隨癥狀可為鑒別診斷提供線索。患者合并的慢性基礎(chǔ)疾病和用藥史可能是導(dǎo)致和加重便

6、秘的主要原因。注意收集患者飲食結(jié)構(gòu)、對疾病的認(rèn)知程度和精神心理狀態(tài)等情況。體格檢查含全身檢查、腹部檢查和肛門直腸指檢。腹部檢查時要特別注意有無腹部壓痛、腹部包塊等。肛門直腸指檢了解有無肛門直腸腫物等器質(zhì)性疾病、了解肛門括約肌和恥骨直腸肌功能。糞常規(guī)和隱血試驗應(yīng)作為常規(guī)檢查和定期隨訪項目。2．慢性便秘的鑒別診斷：對近期內(nèi)出現(xiàn)便秘、便秘或伴隨癥狀發(fā)生變化的患者，鑒別診斷尤為重要。對年齡>40歲、有報警征象者，應(yīng)進(jìn)行必要的實驗室、影像學(xué)和結(jié)腸鏡檢查，以明確便秘是否為器質(zhì)性疾病所致、是否伴有結(jié)直腸的形態(tài)學(xué)改變。報警征象包括便血、糞隱血試驗陽性、貧血、消瘦、明顯腹痛、腹部包塊、有結(jié)

7、直腸息肉史和結(jié)直腸腫瘤家族史。3．功能性便秘的診斷：功能性便秘的診斷首先應(yīng)排除器質(zhì)性疾病和藥物因素導(dǎo)致的便秘，且符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。IBS—C也屬于功能性疾病引起的便秘，其診斷需符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)。4．功能性便秘的分型：根據(jù)腸道動力和肛門直腸功能改變特點分為4型。①STC：結(jié)腸傳輸延緩，主要癥狀為排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費力。②排便障礙型便秘：即功能性排便障礙，既往稱之為出口梗阻型便秘，主要表現(xiàn)為排便費力、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、排便費時、需要手法輔助排便等。③混合型便秘：患者存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸排