醫(yī)院感染檢查標(biāo)準(zhǔn)

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1、一、病房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值扣分原因得分1病區(qū)有醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，制定工作制度，《醫(yī)院感染管理監(jiān)控手冊(cè)》填寫(xiě)齊全、規(guī)范。52工作人員掌握相關(guān)的醫(yī)院感染管理、消毒隔離及防護(hù)知識(shí)（提問(wèn)醫(yī)護(hù)人員）53抗生素使用率<50%，細(xì)菌送檢率>50%；醫(yī)院感染率<10%，漏報(bào)率<10%．傳染病及死亡病例無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象。204無(wú)菌物品、消毒劑、一次性醫(yī)療用品無(wú)過(guò)期，存放符合要求。無(wú)菌包內(nèi)有指示卡，包布清潔。105配藥室、治療室、換藥室清潔整齊，有清潔消毒制度，空氣消毒有記錄（空氣消毒機(jī)、紫外線），紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每半年一次；衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)有記錄。56標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和無(wú)菌操作符合規(guī)定，手衛(wèi)

2、生制度落實(shí)到位。107抽出的藥液、啟開(kāi)的液體應(yīng)注明時(shí)間，不得超過(guò)2小時(shí)，溶酶不得超過(guò)24小時(shí)。無(wú)菌包、無(wú)菌儲(chǔ)槽有開(kāi)啟日期，不得超過(guò)24小時(shí)。無(wú)菌持物鉗及罐高壓滅菌4小時(shí)更換一次。碘伏（小瓶包裝）應(yīng)注明開(kāi)啟日期，7天內(nèi)使用。消毒容器（碘伏、酒精瓶）每周消毒更換2次，有標(biāo)識(shí)；158使用中消毒液濃度符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，有標(biāo)識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試濃度；59濕化瓶、霧化吸入裝置等清洗消毒后干燥保存；510病區(qū)整潔無(wú)污跡，無(wú)異味，患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。511不在病房及走廊清點(diǎn)臟被服，使用被服袋及被服車收集。病人的被服應(yīng)清潔，定期換洗，遇污

3、染及時(shí)更換；病人出院時(shí)床單位應(yīng)終末消毒。512病床濕式清掃，一床一套、一桌一抹布，地面濕式清掃，拖布分開(kāi)有標(biāo)記，用后懸掛晾干備用。513醫(yī)療廢物分類收集，標(biāo)識(shí)清楚，日產(chǎn)日清，交接記錄完整；處置室內(nèi)污物處置規(guī)范、整潔；5合計(jì)100二、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值扣分原因得分1有醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，制定工作制度，消毒隔離制度，《醫(yī)院感染管理監(jiān)控手冊(cè)>填寫(xiě)齊全、規(guī)范；52工作人員掌握相關(guān)的醫(yī)院感染管理、消毒隔離及防護(hù)知識(shí)（提問(wèn)醫(yī)護(hù)人員）53布局合理，符合功能流程潔污分開(kāi)原則，分娩區(qū)、待產(chǎn)區(qū)、辦公區(qū)、污染區(qū)標(biāo)識(shí)明確，設(shè)有更衣室，嚴(yán)格分區(qū)管理：54產(chǎn)房溫度24—26℃，相對(duì)濕

4、度50%一60%。設(shè)隔離待產(chǎn)室和隔離產(chǎn)房。55醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入產(chǎn)房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，洗手、更衣：工作人員無(wú)呼吸道及皮膚感染性疾病。106接送病人應(yīng)用對(duì)接車，保持清潔，平車上鋪防滲床單，一人一用一更換。57嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，手刷一人一用一滅菌。58滅菌包不超過(guò)30cm×30cm×50cm，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明滅菌日期和失效期。一次性醫(yī)療用品除去中包裝后放入無(wú)菌柜內(nèi)。109每月有空氣、物表、手、無(wú)菌物品、使用中消毒液的監(jiān)測(cè)記錄。1010待產(chǎn)室有防水床單，被服一人一用一更換。用后應(yīng)清潔消毒。511無(wú)過(guò)期的無(wú)菌物品、消毒劑及一次性醫(yī)療用品，存放符

5、合要求。無(wú)菌包布干凈無(wú)破損，無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜有消毒記錄：消毒容器（碘伏、酒精瓶）每周消毒更換2次，有標(biāo)識(shí)。1512使用中的消毒液濃度符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。513衛(wèi)生潔具分室使用，有標(biāo)記，用后懸掛晾干514醫(yī)療廢物分類收集，標(biāo)識(shí)清楚，胎盤(pán)按病理性廢物處置，日產(chǎn)曰清，交接記錄完整。10合計(jì)100三、母嬰同室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值扣分原因得分1有醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，制定工作制度，消毒隔離制度，<醫(yī)院感染管理監(jiān)控手冊(cè)》填寫(xiě)齊全、規(guī)范。52工作人員掌握相關(guān)的醫(yī)院感染管理、消毒隔離及防護(hù)知識(shí)（提問(wèn)醫(yī)護(hù)人員）。53病室及嬰兒洗浴室清潔衛(wèi)生，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，溫度、濕度適宜。54產(chǎn)婦哺乳

6、前應(yīng)洗手、清潔乳頭，母嬰一方有感染性疾病時(shí)均應(yīng)與其他正常母嬰隔離。55新生兒使用的被單、衣物、尿布和浴巾等物品必須一嬰一用一消毒或滅菌。56嬰兒用眼藥水、粉撲、沐浴液、浴巾、浴墊等一嬰一用，拆褓與包褓應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，避免交叉污染。107床單位濕式清掃，一床一巾，母嬰出院后其床單位應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。108工作人員無(wú)呼吸道、皮膚等感染性疾病。59探視陪護(hù)者應(yīng)穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒，在感染性疾病流行期間禁止探視。每次探視結(jié)束后應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)并進(jìn)行相應(yīng)的清潔消毒處理。510空氣消毒有記錄，每月有空氣、物面、手及消毒液的監(jiān)測(cè)；物表和醫(yī)務(wù)人員手不得檢出沙門氏菌。1011無(wú)過(guò)期的無(wú)菌物品、

7、消毒劑及一次性醫(yī)療用品，存放符合要求。無(wú)菌包內(nèi)有指示卡，包布清潔。消毒容器（碘伏、酒精瓶）每周消毒更換2次，有標(biāo)識(shí)。1512使用中的消毒液濃度符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。513不得在病房、走廊清點(diǎn)臟被服，使用被服袋和被服車密閉收集；被服應(yīng)清潔，按規(guī)定時(shí)間換洗，遇污染應(yīng)及時(shí)更換。514衛(wèi)生沽具分室使用，有標(biāo)記，用后懸掛晾干。515醫(yī)療廢物分類收集，標(biāo)識(shí)清楚，日產(chǎn)日清，交接記錄完整。5合計(jì)100四、手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目分值扣分原因得分1有醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，制定工作制度、消毒隔離制度，《醫(yī)院感染管理監(jiān)控手