2型糖尿病的藥物治療

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1、2型糖尿病的藥物治療解放軍第306醫(yī)院內(nèi)分泌科全軍糖尿病診治中心王愛(ài)紅內(nèi)容提要糖尿病的流行現(xiàn)狀：全球和中國(guó)最新數(shù)據(jù)2型糖尿病的病生理和自然史糖尿病的診斷2型糖尿的藥物治療內(nèi)容提要糖尿病的流行現(xiàn)狀：全球和中國(guó)最新數(shù)據(jù)2型糖尿病的病生理和自然史糖尿病的診斷2型糖尿病的藥物治療預(yù)計(jì)到2030年2型糖尿病患者將從1.9億增長(zhǎng)到3.3億50-70%的患者未得到控制墨西哥——擁有全世界最高的患病率：12.4%2030年，印度和中國(guó)將占全球糖尿病患者總?cè)藬?shù)的近50%在美國(guó)，糖尿病迅速增長(zhǎng)—當(dāng)前的患病率為6.7%歐洲患病率較低（約4.6%），但正在升高，尤其是在南部國(guó)家日益

2、嚴(yán)重的全球公共健康問(wèn)題全部糖尿病糖尿病前期患病率男性女性總體Yangetal.NEnglJMed2010;362:1090–101男性女性年齡（歲）患病率（%）中國(guó)糖尿病患病率1980199520012009患病率（%）年份1.0%2.50%6.5%3.8%5.50%6.7%5.5%7.3%日本7.1%印度9.7%中國(guó)WengJP,BiY.JournalofDiabetesInvestigation,2010,5:170-171.中國(guó)糖尿病患病率的快速增長(zhǎng)15.03%20.25%64.72%25.42%15.13%24.17%HbA1c<6.56.5≤HbA

3、1c<77≤HbA1c<88≤HbA1c<9HbA1c≥9中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)201064.72%的患者HbA1c超過(guò)7%n=143,123中國(guó)：糖尿病控制情況不理想057.5102.5患者比例（%）血肌酐>177μmol/L2.97眼病接受光凝治療2.055.281.696.11嚴(yán)重糖尿病眼病1998年2006年2.812.55.2111.88卒中*****P<0.012006年，中國(guó)30家三甲醫(yī)院?？铺悄虿≈行恼{(diào)查（N=2702）PanC,etal.CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45中國(guó)：糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率持續(xù)升高內(nèi)容

4、提要糖尿病的流行現(xiàn)狀：全球和中國(guó)最新數(shù)據(jù)2型糖尿病的病生理和自然史糖尿病的診斷2型糖尿病的藥物治療2型糖尿病的病理生理——重新定義胰島素相對(duì)缺乏胰島素抵抗腸促胰素功能受損糖尿病前期和2型糖尿病年相對(duì)功能-10-50510152025302.85.68.311.11417胰島素抵抗胰島素水平空腹血糖餐后血糖發(fā)病糖尿病糖尿病前期代謝綜合癥050100150200250-15腸促胰素b細(xì)胞功能血糖(mmol/L)2型糖尿病的自然史——西方觀點(diǎn)2型糖尿病的自然史——亞洲人群腸促胰島素水平胰島素抵抗β-細(xì)胞功能年血糖(mmol/L)相對(duì)功能(％)-10-5051015

5、20253045.58.511141719胰島素水平空腹血糖餐后血糖發(fā)病糖尿病糖尿病前期代謝綜合征050100150200250-15胰島素水平較低診斷時(shí)GLP-1正常水平受損的β細(xì)胞?2010InternationalDiabetesCenter,Minneapolis,MNAllrightsreserved.包玉倩.中國(guó)人葡萄糖興奮胰島素分泌的特點(diǎn).上海醫(yī)學(xué).2001,24(4):203-6.DefronzoRA.Thetriumvirate:β-cell,muscle,liver.Diabetes.1988;37:667-87中國(guó)人更早發(fā)生胰島素分泌降

6、低正常體重-正常糖耐量超重/肥胖-正常糖耐量超重/肥胖-空腹血糖受損/糖耐量下降（88）超重/肥胖-糖尿病正常體重-糖尿病OGTT0-120min的平均胰島素水平(mU/L)OGTT平均胰島素水平(uU/mL)胰島素分泌高峰前移：中國(guó)人肥胖伴IGT時(shí)即已出現(xiàn)胰島素水平下降，而白種人在出現(xiàn)糖尿病時(shí)才下降白種人2中國(guó)人1內(nèi)容提要糖尿病的流行現(xiàn)狀：全球和中國(guó)最新數(shù)據(jù)2型糖尿病的病生理和自然史糖尿病的診斷2型糖尿病的藥物治療HbA1c?6.5%測(cè)試執(zhí)行NGSP認(rèn)證，并用糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)*空腹血糖?7mmol/L(126mg/dl)至少8個(gè)小

7、時(shí)不攝入熱量OGTT期間2小時(shí)葡萄糖?11.1mmol/L(200mg/dL)測(cè)試按照世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（75克葡萄糖）如果典型的高血糖癥狀+隨機(jī)葡萄糖?11.1mmol/L(200mg/dL)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare(Suppl1),2011ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新正常糖尿病前期空腹血糖受損(IFG)或糖耐量受損(IGT)糖尿病空腹血糖（FPG）<5.5mmol/LFPG>5.5-6.9mmol/LFPG>7mmol/L餐后2小時(shí)血糖(PG)<7.7mmol/L2小時(shí)PG>7.7-11mmol

8、/L2小時(shí)PG>11.1mmol/LHbA1c<5.