規(guī)范化口服給藥,降低漏服率的護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報告本

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1、護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報告本項目名稱降低口服藥漏服率的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)部門B6心胸外科負(fù)責(zé)人張劼起止時間2015.04—2015.07無錫市第二人民醫(yī)院心胸外科2015年制無錫市第二人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表1.監(jiān)測項目：心胸外科住院患者口服藥漏服率的質(zhì)量改進(jìn)2.預(yù)期目標(biāo)：規(guī)范口服藥的給藥流程，降低口服藥漏服率3.監(jiān)測結(jié)果現(xiàn)況值目標(biāo)值口服藥漏服率15.4％口服藥漏服率4％以下問題敘述:口服給藥是最常用、最重要的給藥途徑和治療方法。按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)要確保在正確的時間對正確的患者調(diào)配正確劑量的藥品。口服給藥不規(guī)范

2、，不僅影響治療效果，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。護(hù)士作為口服給藥的直接執(zhí)行者，風(fēng)險暴露概率最高。2015年4月，我組針對病區(qū)口服給藥管理中存在的缺乏連續(xù)性、流程化、給藥人員資質(zhì)不足等安全問題，存在口服藥漏服等現(xiàn)象，根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)了口服給藥流程的管理和質(zhì)量控制。5.要因分析：主觀原因：（護(hù)士）⑴工作忙，醫(yī)囑未及時核對，漏領(lǐng)漏發(fā)口服藥。⑵只PDA掃描接收口服藥，未雙人核對藥袋內(nèi)藥物是否正確或缺損。⑶口服藥時間擺放錯誤，發(fā)藥時未認(rèn)真核對藥物服用時間。⑷發(fā)放口服藥時，患者身份及其藥物信息核對不全面。⑸患者由于

3、客觀情況（外出檢查、治療）延遲給藥時，護(hù)士事后遺忘，交接班不到位。⑹對于口服藥的注意事項、作用、給藥時間、副反應(yīng)不了解，缺乏專科口服藥知識。⑺對患者的病情、治療不知曉。⑻護(hù)士工作量大，實際操作中為了節(jié)約時間簡化工作流程，未看服到口。⑼缺乏統(tǒng)一的口服給藥流程?？陀^原因（患者）：⑴患者私自離開病房，未實施請假流程，錯過發(fā)藥時間。⑵患者對健康教育的依從性差⑶患者自身文化水平、接受程度存在很大個體差異。組織管理因素：⑴對于規(guī)范給藥流程的宣傳，教育，培訓(xùn)不夠。⑵口服給藥流程規(guī)范不完善。⑶PDA正確使用方法缺

4、乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)。⑷科主任、護(hù)士長監(jiān)管不到位。⑸科室團(tuán)隊的影響，上級護(hù)士未能做到規(guī)范給藥的榜樣。計劃（Plan）1、成立CQI小組，責(zé)任組長為組長，帶領(lǐng)責(zé)任組四名護(hù)士。2、進(jìn)行原因分析，分析住院患者存在口服藥漏服現(xiàn)象的原因。3、制定整改措施：（1）對全體責(zé)任組護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。（對于新入組、進(jìn)修、實習(xí)人員專門制定強(qiáng)化培訓(xùn)計劃，帶教老師以一對一的方式進(jìn)行培訓(xùn)。）培訓(xùn)內(nèi)容：科內(nèi)常規(guī)用藥的種類、數(shù)量、作用、不良反應(yīng)；口服給藥的服用時間、醫(yī)囑處理的具體事項、口服給藥的流程及核對項目；口服給藥的雙人核對

5、。培訓(xùn)方式：晨會、小講課、規(guī)范操作演練。（2）提高并不斷強(qiáng)化責(zé)任組護(hù)理人員的口服給藥的安全規(guī)范意識，明確口服藥對患者的影響，增加對患者的責(zé)任意識。（3）發(fā)藥車各抽屜標(biāo)明給藥時間，抽屜內(nèi)縱橫分隔，藥物對號入座。（4）在發(fā)藥車臺面貼規(guī)范給藥流程圖。（5）責(zé)任組長不定期督查口服給藥操作規(guī)范情況。實施（Do）1、全體責(zé)任組護(hù)理人員進(jìn)行口服藥相關(guān)知識及口服藥發(fā)放流程培訓(xùn)。2、結(jié)合案例組織護(hù)士學(xué)習(xí)查對制度及流程，以規(guī)范護(hù)士行為。統(tǒng)一學(xué)習(xí)PDA掃描條形碼操作，鼓勵患者參與雙向核對及腕帶的核對。3、制作查對內(nèi)容的

6、安全提示標(biāo)識置于口服藥車上。4、增加口服藥發(fā)放時段人員，以保證各個環(huán)節(jié)都能做到雙人核對。5、患者因檢查、治療延緩服藥的，護(hù)士暫不給藥，在執(zhí)行單上醒目注明，并將口服藥袋放入移動抽屜內(nèi)上鎖，做好交接班，確?？诜幇l(fā)放完畢。6、入院時做好健康宣教：住院期間不能私自外出；口服藥按照醫(yī)囑準(zhǔn)點(diǎn)服用。7、責(zé)任組長每日查看口服給藥規(guī)范情況，檢查患者服用情況，總結(jié)問題所在，全體責(zé)任組護(hù)士知曉并整改。8、發(fā)現(xiàn)問題再次進(jìn)行分析與修訂。調(diào)整增加給藥人員、規(guī)范給藥流程、加強(qiáng)健康宣教等，確保給藥安全。處理（Action）1、

7、修訂“口服藥流程（擺藥、長期/臨時、出院）及口服藥項目核對標(biāo)準(zhǔn)”，加強(qiáng)流程管理。根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)口服給藥流程。2、口服給藥規(guī)范化培訓(xùn)，作為每年新入組、進(jìn)修、實習(xí)人員培訓(xùn)課程，每月對其進(jìn)行理論及操作考核。3、制定科室口服給藥規(guī)范化檢查評分表，不定期進(jìn)行檢查匯總。4、護(hù)士長及責(zé)任組長監(jiān)控到位，有不到位者及時干預(yù)。5、心胸外科住院患者口服藥漏服率降低，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。檢查（Check）1、實施上述對策后，責(zé)任組長把此項內(nèi)容作為專項整改進(jìn)行檢查與督促，并進(jìn)行資料收集。（1）口服給藥相關(guān)知識理論考試：平均成

8、績96分。（2）口服給藥標(biāo)準(zhǔn)化操作考試：平均成績94分。（3）口服給藥規(guī)范化檢查評價：7月份口服藥漏發(fā)率降至4%。2、依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)新職工及護(hù)理實習(xí)生的培訓(xùn)。4、責(zé)任組長不定期抽查口服給藥規(guī)范情況及漏服率，填寫督查表。5、總結(jié)經(jīng)驗及不足，進(jìn)入下一個循環(huán)。無錫市第二人民醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目報告書一、項目名稱：降低口服藥漏服率的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)二、CQI小組成員組長：張劼成員：陳潔、郁俊、談碧君、韓潔三、改進(jìn)前現(xiàn)狀調(diào)研在2015年04月醫(yī)院明察+第三方檢查以及每日護(hù)士長