細(xì)菌對(duì)藥物的敏感試驗(yàn)

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1、近年來(lái)，由于抗生素、磺胺等抗菌藥物廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致了耐藥菌株不斷出現(xiàn)。測(cè)定細(xì)菌對(duì)藥物的敏感程度，對(duì)于臨床治療中選擇用藥，避免濫用藥、及時(shí)有效地控制感染以及細(xì)菌鑒定，具有重要意義?！　〖?xì)菌敏感度的測(cè)定方法很多，世界衛(wèi)生組織推薦的方法為Kirby-Bauer紙片法，該方法具有操作簡(jiǎn)便、易于掌握、且重視性好的優(yōu)點(diǎn)，本法是將含藥紙片貼敷在接種細(xì)菌的瓊脂平板上，利用含藥紙片在瓊脂上的擴(kuò)散作用來(lái)測(cè)定細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性。K-B紙片法的原理是建立在抗菌藥物抑菌環(huán)直徑大小與細(xì)菌的最小抑菌濃度（MIC）之間呈負(fù)相關(guān)的基礎(chǔ)上，即抑菌環(huán)直徑越大，則MIC越小。　　結(jié)果判定：按抑菌環(huán)直徑大小報(bào)告敏感、中度

2、敏感或耐藥。　　敏感：是指被測(cè)菌株所引起的感染可以用常用劑量的某種抗菌藥物治療。　　中度敏感：是指通過(guò)提高種抗菌藥物的劑量或在該藥濃集的部位，細(xì)菌生長(zhǎng)可被抑制，感染可被治愈。這類藥物毒性較小，劑量可以加大。β-內(nèi)酰胺類藥物可出現(xiàn)中度敏感?！　∧退帲菏侵副粶y(cè)菌株所引起的感染不能用常規(guī)劑量的抗菌藥物所治愈?！　≈薪槎龋哼@一范圍是“緩沖域”是由試驗(yàn)的誤差造成的不作為報(bào)告形式。如確需明確的敏感度，應(yīng)重復(fù)實(shí)驗(yàn)或做稀釋法，抑菌環(huán)為中介度的藥物不可提高劑量。　　最低抑菌濃度（MID）：抗菌藥物能夠抑制細(xì)菌生長(zhǎng)所需要的最低濃度。以針形接種器沾取菌液加至藥盒各孔，35℃培養(yǎng)過(guò)夜，含抗菌素濃度最低

3、而無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)的（清亮孔），即為MIC?！　∽畹蜌⒕鷿舛龋∕BC）：抗菌藥物殺滅細(xì)菌所需要的最低濃度。經(jīng)48小時(shí)35℃培養(yǎng)后，含抗菌素濃度最低而無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)的（清亮孔），即為MBC。　　由于紙片法影響因素多，很難控制精度，現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院采用MIC測(cè)定盒?！　　IC由經(jīng)典二倍肉湯稀釋演化而來(lái)，具有終點(diǎn)判斷精確，重復(fù)性好，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。此方法采用病美國(guó)DYNATECH接種器，更具科學(xué)性?！　∈褂脟?guó)產(chǎn)“華士達(dá)微生物自動(dòng)分析儀”所做的定量藥敏（MIC）試驗(yàn)，報(bào)告自動(dòng)由打印機(jī)印出，附印出抗菌素對(duì)受試菌的MIC外，還可提供各種藥物的用量，給藥途徑（口服、肌注、靜滴）及血和尿中可能達(dá)到的藥物濃

4、度一覽表，供臨床醫(yī)師參考?！　〖埰ㄒ志h(huán)直徑及其相當(dāng)?shù)腗IC（表16-4）。表16-4抑菌環(huán)直徑標(biāo)準(zhǔn)及其相當(dāng)?shù)腗IC（不包括嗜血桿菌和淋球菌）1990.4.NCCLS抗菌藥物紙片含藥量抑菌環(huán)直徑（mm）相當(dāng)?shù)腗IC耐藥中介度▲中度敏感敏感耐藥敏感　丁胺卡那霉素30μg≤1415-16-≥17≥32≤16羥氨芐青霉素/棒酸葡萄球菌20/10μg≤19--≥20≥8/4≤4/2其他細(xì)菌20/10μg≤13-14-17≥16/8≥16/8≤8/4氨芐青霉素革蘭性陰性腸道菌10μg≤13-14-16≥17≥32≤8葡萄球菌10μg≤28--≥29β-lactamase≤0.25腸球菌

5、10μg≤16-≥17-≥16≤-非腸鏈球菌10μg≤21-22-19≥30≥40.12單核增多李斯特菌10μg≤19--≥20≤4≤2氨芐青霉素/青霉烷砜革蘭氏陰性腸道菌和葡萄球菌10/10μg≤13-14-16≥17≥32/16≤8/4苯咪唑青霉素對(duì)假單胞菌75%≤17--≥18≥128≤64噻肟單酰胺菌素30μg≤15-16-21≥22≥32≤8羧芐青霉素假單胞菌100μg≤13-14-16≥17≥512≤128其他革蘭氏陰性菌100μg≤19-20-22≥23≥32≤16氯頭孢菌素30μg≤14-15-17≥18≥32≤8頭孢羥唑30μg≤14-15-17≥18≥32≤

6、8頭孢唑啉30μg≤14-15-17≥18≥32≤8頭孢克肟5μg≤15-16-18≥19≥4≤1頭孢羥芐磺唑30μg≤14-15-17≥18≥32≤8頭孢呱酮75μg≤15-16-20≥21≥64≤16頭孢氨噻肟30μg≤14-15-22≥23≥64≤8頭孢雙硫唑甲氰30μg≤12-13-15≥16≥64≤16頭孢甲氧噻吩30μg≤14-15-17≥18≥32≤8頭孢噻甲羧肟30μg≤14-15-17≥18≥32≤8頭孢去甲噻肟30μg≤14-15-19≥20≥32≤8頭孢三嗪噻肟30μg≤13-14-20≥21≥64≤8頭孢呋肟30μg≤14-15-22≥23≥32≤4頭孢

7、氨呋肟鈉30μg≤14-15-17≥18≥32≤8頭孢噻吩30μg≤14-15-17≥18≥32≤8氯霉素30μg≤1213-17-≥18≥4≤8環(huán)丙氟呱酸5μg≤15-16-20≥21≥4≤1氯林可霉素2μg≤1415-20-≥21≥4≤0.5強(qiáng)力霉素30μg≤1213-15-≥16≥16≤4氟啶酸10μg≤14-15-17≥18≥8≤2紅霉素15μg≤1314-22-≥23≥8≤0.5慶大霉素10μg≤1213-14-≥15≥8≤4亞胺硫霉素10μg≤13-14-15≥16≥16≤4卡那