咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)診療方案

咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)診療方案

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1、咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準:參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(周仲瑛主編,中國中醫(yī)藥出版社,2003年)、中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/T001.1-94)。(1)有明確的感冒或呼吸道感染史(2)咳嗽為主,或伴有咯痰,或咽干、咽癢(3)胸部查體及X線無明顯異常。2.西醫(yī)診斷標準:參照《咳嗽的診斷與治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會,2009年)。屬于急性或亞急性咳嗽的患者(1)病史:由呼吸道感染引起,感染控制以后遷延不愈的一類咳嗽。(2)主要癥狀:多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。(3)主要體征:肺部無陽性體征。(

2、4)輔助檢查:胸部X線檢查無明顯病變,肺通氣功能正常,支氣管激發(fā)試驗陰性,誘導(dǎo)痰檢測細胞學(xué)檢查嗜酸細胞比例<2.5%。(二)證候診斷1.風(fēng)邪犯肺證:咳嗽氣急,或嗆咳陣作,咽癢,遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重,或夜臥晨起咳劇,多呈反復(fù)性發(fā)作,干咳無痰或少痰,舌苔薄白,脈浮,或緊、或弦。2.風(fēng)寒戀肺證:咳嗽日久,遇風(fēng)或寒加劇,少量白稀痰,有夜咳,口不干,舌淡,苔白或白滑,脈浮緊或浮弦。3.風(fēng)熱郁肺證:咳嗽日久,口干,咽干,日咳較多,食辛辣燥熱之品則咳,少量白黏痰,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)或弦。4.風(fēng)燥傷肺證:咳嗽,少痰,口干,咽干,鼻燥,鼻癢,大便干,夜間咳甚,舌淡紅、少津,脈細

3、數(shù)。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥1.風(fēng)邪犯肺證治法:疏風(fēng)宣肺,止咳利咽。推薦方藥:風(fēng)咳湯加減,炙麻黃、紫蘇子、紫蘇葉、炙枇杷葉、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蟬蛻、地龍、僵蠶。中成藥:蘇黃止咳膠囊等。2.風(fēng)寒戀肺證治法:疏風(fēng)宣肺,散寒止咳。推薦方藥:小青龍湯加減,炙麻黃、干姜、細辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、蘇葉、紫菀、甘草。中成藥:通宣理肺丸等。3.風(fēng)熱郁肺證治法:疏風(fēng)宣肺,清熱止咳。推薦方藥:桑菊飲加減。桑葉、菊花、杏仁、桔梗、白前、紫菀、魚腥草、黃芩、僵蠶、甘草。中成藥:麻杏止咳片等。4.風(fēng)燥傷肺證治法:疏風(fēng)宣肺,潤燥止咳。推薦方藥:桑杏湯加減。桑白皮

4、、杏仁、沙參、麥冬、五味子、桑葉、浙貝、枇杷葉、甘草。中成藥:養(yǎng)陰清肺丸等(二)針灸根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、天突、合谷、尺澤、足三里等穴。(三)藥物貼敷根據(jù)病情可辨證選擇藥物貼敷治療。(四)砭術(shù)、刮痧、拔罐療法萬花油或甘油涂搽后背暴露部位,用砭石反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、督脈,以微現(xiàn)紅瘀為度,可配合風(fēng)門、大椎、肺俞等穴閃罐,達到疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日1~2次。(五)其他療法根據(jù)臨床情況選用雷火灸、熱敏灸療法,也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法,伴有咽癢、咽部不適等癥狀時,可配合霧化吸入治療。(六)健康教育1.生活、飲食指導(dǎo)。2.心理輔導(dǎo)。三、療效評價(一)評價標準以

5、咳嗽癥狀計分為療效評價標準。痊愈:咳嗽癥狀完全消失(治療后降至0分)。顯效:咳嗽癥狀明顯減輕(治療后較治療前減少6~9分)。有效:咳嗽癥狀減輕(治療后較治療前減少2~5分)。無效:咳嗽癥狀無改善或加重。(二)評價方法咳嗽癥狀計分:由患者每天根據(jù)自己前24小時的咳嗽癥狀,對照計分表進行判斷及記錄:總分值=日間計分+夜間計分。計分日間咳嗽癥狀夜間咳嗽癥狀0無咳嗽無咳嗽11~2次短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r咳嗽22次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒3頻繁咳嗽,但不影響日常活動因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽,影響日?;顒右归g大部分時間咳嗽5嚴重咳嗽,不能進行日?;顒訃乐乜人?/p>

6、不能入睡

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