收養(yǎng)人辦理生育情況證明審查表

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1、收養(yǎng)人辦理生育情況證明審查表（有子女）辦理事項因申請收養(yǎng)社會福利院棄嬰需要辦理收養(yǎng)人生育情況證明辦理人姓名（女方）（男方）出生時間民族族族戶籍所在地身份證號碼工作單位婚姻狀況□未婚（含單身、失婚）□初婚□再婚□未婚（含單身、失婚）□初婚□再婚現(xiàn)婚姻登記時間辦理人計劃生育相關(guān)情況現(xiàn)夫妻生育子女?dāng)?shù)（含收養(yǎng)及再婚前各自生育子女）與現(xiàn)配偶生育再婚前女方生育子女男現(xiàn)已落實何種節(jié)育措施□男扎□女扎□上環(huán)□其他女男女再婚前男方生育子女男女是否有違反計劃生育規(guī)定及社會撫養(yǎng)費繳交情況以上情況為本人填寫，如有不實或虛假，愿意承擔(dān)法律責(zé)任。申請收養(yǎng)人簽名（女方）（男方）辦理時應(yīng)提交如下資料（所提供

2、的復(fù)印件請用A4紙復(fù)印）：1、民政部門出具致我局的函（原件）；2、戶籍地公安部門出具的戶籍證明（原件）；3、戶口簿（主頁、本人及子女頁）復(fù)印件；4、身份證復(fù)印件；5、婚姻情況證明復(fù)印件（結(jié)婚證、離婚證、離婚判決書、離婚協(xié)議書、離婚司法見證書等）；6、廣東省計劃生育服務(wù)證（符合辦理的，須持證人、婚育情況記錄、避孕節(jié)育記錄、征收社會撫養(yǎng)費記錄、當(dāng)季查環(huán)記錄等頁）復(fù)印件；7、戶籍地村（社區(qū)）及鎮(zhèn)級人口計生辦審核意見；8、與鎮(zhèn)（區(qū)）人口計生辦簽訂計劃生育保證書；9、如有違反計劃生育的須提交社會撫養(yǎng)費征收決定書及繳款收據(jù)復(fù)印件；10、其他。交表時間：二○年月日22女方戶籍地村（社區(qū)）意

3、見（屬國家機關(guān)、事業(yè)單位或國有企業(yè)的須工作單位先出具意見）審查人簽名:時間：年月日(單位蓋章)鎮(zhèn)區(qū)人口計生辦審核意見審查人簽名:時間：年月日(單位蓋章)男方戶籍地村（社區(qū)）意見（屬國家機關(guān)、事業(yè)單位或國有企業(yè)的須工作單位先出具意見）審查人簽名:時間：年月日(單位蓋章)鎮(zhèn)級人口計生辦審核意見審查人簽名:時間：年月日(單位蓋章)經(jīng)辦科室審核意見市人口計生局經(jīng)辦人:：時間:年月日意見市人口計生局負(fù)責(zé)人簽名：時間：年月日發(fā)出證明日期:年月日發(fā)證人:說明:①此表從2010年1月1日開始使用。②此表一式兩份,一份由鎮(zhèn)區(qū)人口計生辦審核加具意見后存檔,一份送市人口計生局。③鎮(zhèn)區(qū)人口計生辦審核

4、時須負(fù)責(zé)核對復(fù)印件與原件是否相符，并在復(fù)印件加蓋核對章。22