內(nèi)分泌科應(yīng)急預(yù)案

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1、低血糖應(yīng)急預(yù)案低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題。一、低血糖的定義：對非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。可引起低血糖的降糖藥物有胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑，其他種類的降糖藥物單獨(dú)使用時(shí)一般不會導(dǎo)致低血糖。某些植物藥也可能導(dǎo)致低血糖，它們可能含有降糖成分，或可能含有影響肝腎功能的成分。與NPH胰島素比較，甘

2、精胰島素發(fā)生低血糖較少見。二、低血糖的臨床表現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。DCCT和UKPDS等臨床研究顯示，嚴(yán)格的血糖控制會增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因而對糖尿病患者需要制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。三、低血糖的可能誘因和對策■胰島素或胰島素促分

3、泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量■未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備?！鲞\(yùn)動量增加：運(yùn)動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入■酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。四、低血糖的治療糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便及時(shí)食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。附圖：低血糖應(yīng)急處理流程懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時(shí)暫按

4、低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20克糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg—1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血糖1次血糖仍≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖≤3.9mmol/L，再給予15克葡萄糖口服低血糖恢復(fù)：l了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥?？墒褂脛討B(tài)血糖監(jiān)測l注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征l建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，以避免胝血糖再次發(fā)

5、生l對患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童和老年患者家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)血糖未恢復(fù)：靜脈注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時(shí)間葡萄糖輸注。意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時(shí)。糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合，搶救患者迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充液體吸氧心電監(jiān)護(hù)有譫妄、煩躁不安者每1小時(shí)查血糖并記錄按時(shí)測量生命體征，嚴(yán)格密切觀察神志、瞳孔、出入液量向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助

6、制定有效的預(yù)防措施搶救結(jié)束后，6小時(shí)內(nèi)，準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單【流程】立即搶救建立靜脈通路監(jiān)測血糖吸氧、監(jiān)護(hù)觀察生命體征了解病因記錄搶救過程甲亢危象患者應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】住院患者發(fā)生病情變化后，立即搶救，物理降溫，心電監(jiān)護(hù)備好各種搶救藥品，呼吸急促時(shí)給予氧氣吸入患者出現(xiàn)體重變化，警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時(shí)備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理，記錄搶救過程健康宣教【流程】立即搶救通知醫(yī)生吸氧，保持呼吸道通暢抗休克治療物理降溫觀察生命體

7、征記錄搶救過程藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及流程【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】詢問是否有該藥物過敏史，有過敏史禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)皮內(nèi)試驗(yàn)注入劑量及實(shí)驗(yàn)結(jié)果判斷要兩人核對后方可確認(rèn)，過敏試驗(yàn)陽性禁用該藥物試驗(yàn)結(jié)果陽性患者，在醫(yī)囑單、病歷夾、床頭卡上注明過敏，告知患者及家屬停用此藥三天以上，應(yīng)重新做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，治療盤內(nèi)有腎上腺素實(shí)驗(yàn)陰性者，第一次注射后觀察20—30分鐘，有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生過敏反映【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，就地?fù)尵龋?/p>

8、并迅速報(bào)告醫(yī)生立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克，小兒酌減，注意保暖首先氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時(shí)配合施行氣管切開迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量密切觀察患者意識，生命體征，尿量，及其他臨床變化準(zhǔn)確地記錄搶救過程輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄必要時(shí)填寫輸血反映報(bào)告卡，上報(bào)血庫懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反映時(shí)，保留血袋抽取患者血樣送往血庫按有關(guān)