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《護(hù)理病例討論制度》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、護(hù)理病例討論制度 一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論?！ 《⒂懻撚勺o(hù)士長和主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。 三、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問題?！ ∷?、主管護(hù)師及與會(huì)的其它護(hù)理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護(hù)理情況，提出個(gè)人對(duì)護(hù)理病人的意見和建議?！ ∥濉⑼饪拼笫中g(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥?！ ×?、對(duì)死亡病例的護(hù)理討論，參加搶救的護(hù)士，要匯報(bào)搶救的經(jīng)過，護(hù)士長或主管護(hù)師就搶救配
2、合，病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施?！ ∑?、討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中?！ ∥Ｖ夭∪藞?bào)告制度 一、各科室對(duì)危重病人進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護(hù)理?！ 《?、需要報(bào)告的危重病人包括： 1、需要特殊護(hù)理的病人?！ ?、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人?！ ?、病人因病情危重急診入院需進(jìn)行搶救的病人?！ ∪?、報(bào)告程序及時(shí)間： 1、病房有危重病人時(shí)，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長?！ ?、護(hù)
3、士長接到報(bào)告后，當(dāng)日查看病人并填寫“危重病人上報(bào)登記表”，然后立即報(bào)告護(hù)理部?！ ?、護(hù)理部接到報(bào)告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。 危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度 一、對(duì)于特殊護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人?！ 《⒓皶r(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名?！ ∪?、隨時(shí)床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理?！ ∷?、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)?！ ∥?、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。 六、保持患者全
4、身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適?！ ∑摺⒈ＷC患者床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服?！ “?、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等?！ 【?、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度?！ ∈?、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度?！ ∈弧⑹煜ふ莆占本葍x器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)
5、警時(shí)能及時(shí)判斷處理。 十二、患者發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案?！ ∈?、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染?！ 〖m紛病歷管理制度 一、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失?！ 《?、完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等?！ ∪?、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。 四、可復(fù)印病歷資料：門（
6、急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄?！ ∥?、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料?！ ×?、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。 七、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專人保管?！ ≥斞閷?duì)制度 一、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂?！ 《?、查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告,,有,無凝血?！ ∪⑤斞靶鑳扇撕藢?duì)患者床號(hào)、姓,,,名、
7、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。 四、輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容。 五、血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢?！ ‰y免褥瘡登記匯報(bào)制度 難免褥瘡定義：以強(qiáng)迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免褥瘡。 一、凡發(fā)生階難免褥瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要登記并上報(bào)護(hù)理
8、部。 二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查?！ ∪?、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況?！ ∷?、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄?！ ∥濉?dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)
