破格救心湯應(yīng)用ppt課件

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1、破格救心湯臨床應(yīng)用及附子中毒搶救體會(huì)莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科金鴻雁臨證體會(huì)附子中毒搶救體會(huì)病例分享1234李可破格救心湯破格救心湯的創(chuàng)制是李可老中醫(yī)畢生的心血和最重要的貢獻(xiàn)之一李可老中醫(yī)，破格救心湯創(chuàng)始人，山西靈石人，文革中自學(xué)中醫(yī)，1983年創(chuàng)辦靈石縣中醫(yī)院，苦練針灸，搜集簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的中醫(yī)治法，親驗(yàn)針灸感應(yīng)；親嘗毒藥及研制速效解毒諸法，參與中毒急救，以積累經(jīng)驗(yàn)，超常破格用藥，獨(dú)闖新路。研制出破格救心湯、攻毒承氣湯，救治各類(lèi)型心衰危癥及多種危重急腹癥，獲得成功。方劑的創(chuàng)制與思路：本方始創(chuàng)于60年代初期，經(jīng)50年臨證實(shí)踐，逐漸定型。李

2、可認(rèn)識(shí)到危重病病機(jī)復(fù)雜，既有陽(yáng)氣衰微，又有陰液內(nèi)竭，故以四逆加人參湯為基礎(chǔ)方，初步實(shí)踐發(fā)現(xiàn)對(duì)心衰輕癥或許有效，但救治心衰垂危重癥卻生死參半。一、李可破格救心湯研制思路經(jīng)過(guò)思考發(fā)現(xiàn)僅關(guān)注了“心衰”疾病本身，而忽視了垂死病人全身衰竭的整體狀態(tài)，導(dǎo)致存活率不高。后受到張錫純“來(lái)復(fù)湯”啟發(fā)，重加山萸肉、生龍牡、磁石、麝香以固陰斂陽(yáng)，回陽(yáng)救脫，當(dāng)心衰垂危之際，全身功能衰竭，五臟六腑表里三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡系于一發(fā)之際，用此方陽(yáng)回則生，陽(yáng)去則死。由此破格救心湯方遂成。李可破格救心湯方劑組成：黑順片30-100-200g干姜60

3、g炙甘草60g山萸肉60-120g生龍骨粉30g生牡蠣粉30g活磁石粉30g麝香0.5g（分次沖服）高麗參10-30g（加煎濃汁兌服）主藥附子，強(qiáng)心主將，按考古已有定論的漢代度量衡折算，傷寒論原方每劑所用附子相當(dāng)于現(xiàn)代制附子40-60克，李可認(rèn)為雖古今本草皆認(rèn)定附子大毒，但其毒性正是使心衰病人起死回生藥效之所在。人參，味甘，微苦，性微溫，歸脾、肺二經(jīng)，不僅具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺的功效，還具有補(bǔ)氣通血脈，溫陽(yáng)消水濕的作用。古稱(chēng)“虛勞內(nèi)傷第一要藥”。破格救心湯方解炙甘草是生附子的兩倍，一解附子劇毒，二具扶正之用。在破格重用附子10

4、0克以上時(shí)，炙甘草60克足以監(jiān)制附子的毒性。山萸肉“為救脫第一要藥”，能“收斂元?dú)?，固澀滑脫，收澀之中，兼具條暢之性。故又通利九竊，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣”，李可認(rèn)為此點(diǎn)極為重要，針對(duì)一切心衰病存在虛中夾瘀的特征，可助附子固守已復(fù)之陽(yáng)，挽五臟氣血之脫失。破格救心湯方解龍骨、牡蠣兩味礦物類(lèi)藥物，為固腎攝精、收斂元?dú)庖?；磁石吸納上下，維系陰陽(yáng)；麝香為急救醒神要藥，開(kāi)中有補(bǔ)，對(duì)一切痰厥昏迷有斬關(guān)奪門(mén)、辟穢開(kāi)竅之功。破格救心湯方解李老認(rèn)為：“附子之劇毒正是救命的仙丹?！碑?dāng)心衰之時(shí)，病人全身功能衰竭，五臟六腑表里三焦被重重陰寒所困

5、，生死存亡，系于一發(fā)之際，陽(yáng)回則生，陽(yáng)去則死，非破格重用大辛大熱純陽(yáng)之品的附子，不以雷霆萬(wàn)鈞之力，不能斬關(guān)奪門(mén)，破陰回陽(yáng)，挽救垂絕之生命。附子毒性：四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當(dāng)時(shí)充分認(rèn)識(shí)到附子的毒性與解毒的措施，甘草既能解附子劇毒，蜜炙之后，又具有扶正作用。破格救心湯本方的另一特點(diǎn)是配伍精當(dāng),恰中病機(jī)。參考《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》可知,人身六氣圓運(yùn)動(dòng)有升有降,升浮與降沉是病機(jī)的兩個(gè)階段。當(dāng)心衰垂危,病人全身功能衰竭,五臟六腑表里三焦,已被重重陰寒所困,生死存亡,系于一發(fā)之際,陽(yáng)回則生,陽(yáng)去則死,故用附子至陽(yáng)之品能通

6、行十二經(jīng),得干姜、炙甘草佐制之助,破陰回陽(yáng),使陽(yáng)氣升發(fā)而挽垂絕之生命,麝香辛溫香竄,通達(dá)經(jīng)絡(luò),逐心竅三、李可破格救心湯研制思路破格救心湯是一個(gè)太極推動(dòng)人身一氣之圓，實(shí)現(xiàn)“中土斡旋，左升右降，一氣周流”煎服方法：病勢(shì)緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時(shí)1次，日夜連服1-2劑；病勢(shì)危急者，開(kāi)水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時(shí)內(nèi)，不分晝放，頻頻喂服1-3劑。破格救心湯功效主治破陰回陽(yáng)，扶正固脫，活血化瘀，開(kāi)竅醒腦。本方可挽救垂絕之陽(yáng)，救暴脫之陰，凡內(nèi)、外、婦、兒各科危重急癥，或大吐大瀉，或吐衄便血

7、，婦女血崩，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡……導(dǎo)致陰竭陽(yáng)亡，元?dú)獗┟?，心衰休克，生命垂?一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導(dǎo)致循環(huán)衰竭)。破格救心湯臨證加減：若汗多，神疲明顯，炙甘草調(diào)至90-120g；若胸悶、呼吸困難明顯，配合蘇合香丸（同仁堂），每次1粒，每日2-3次；若出現(xiàn)下肢浮腫、尿少，加紫油桂、車(chē)前子各10g或黑順片用至200g，加茯苓90g；若服藥期間出現(xiàn)因痰鳴，量多而喘，加用生半夏90g；若出現(xiàn)格陽(yáng)、戴陽(yáng)證，加童子尿90ml，兌入，分次服。破格救心湯臨床應(yīng)用：癥見(jiàn)冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黃、灰

8、敗，唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，喘息抬肩，口開(kāi)目閉，二便失禁，神識(shí)昏迷，氣息奄奄，脈象沉微遲弱，一分鐘50次以上，或散亂如絲，雀啄屋漏，或脈如潮涌壺沸，數(shù)急無(wú)倫，一分鐘120～240次以上，以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥和七怪脈絕脈等必死之癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂