國家技術(shù)發(fā)明獎提名書

《國家技術(shù)發(fā)明獎提名書》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、國家技術(shù)發(fā)明獎提名書(年度)一、項(xiàng)目基本情況專業(yè)評審組：序號：編號：提名者項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱公布名主要完成人項(xiàng)目密級定密日期保密期限(年)定密機(jī)構(gòu)(蓋章)學(xué)科分類名稱1代碼2代碼3代碼所屬國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)所屬國家重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域任務(wù)來源具體計劃、基金的名稱和編號：已呈交的科技報告編號：授權(quán)發(fā)明專利（項(xiàng)）授權(quán)的其他知識產(chǎn)權(quán)（項(xiàng)）項(xiàng)目起止時間起始：年月日完成：年月日18國家科學(xué)技術(shù)獎勵工作辦公室制18二、提名意見（適用于提名機(jī)構(gòu)和部門）提名者通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話電子郵箱傳真提名意見：提名該項(xiàng)目為國家技術(shù)發(fā)明獎等獎。聲明：本單位遵守《國家科學(xué)技術(shù)獎勵條例》及其實(shí)施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定，承諾遵守評審工作

2、紀(jì)律，所提供的提名材料真實(shí)有效，且不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的情形。如有材料虛假或違紀(jì)行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。如產(chǎn)生爭議，保證積極調(diào)查處理。法人代表簽名：單位（蓋章）年月日年月日18二、提名意見（適用于提名專家）姓名身份證號院士學(xué)部最高獎□是□否年度工作單位職稱學(xué)科專業(yè)通訊地址郵政編碼電子郵箱聯(lián)系電話責(zé)任專家□是□否提名意見：提名該項(xiàng)目為國家技術(shù)發(fā)明獎等獎。聲明：本人遵守《國家科學(xué)技術(shù)獎勵條例》及其實(shí)施細(xì)則，以及《國家科學(xué)技術(shù)獎提名制實(shí)施辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定，承諾遵守評審工作紀(jì)律，所提供的提名材料真

3、實(shí)有效，且不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的情形。本人已征求被提名者同意；作為提名者，本人同意在項(xiàng)目公示時向社會公布；本人承諾根據(jù)需要參加答辯，接受評審專家質(zhì)詢；如產(chǎn)生爭議，保證積極調(diào)查處理。如有材料虛假或違紀(jì)行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。專家簽名：年月日18三、項(xiàng)目簡介（限1頁）18四、主要技術(shù)發(fā)明1.主要技術(shù)發(fā)明（限5頁）182.技術(shù)局限性（限1頁）18四、主要技術(shù)發(fā)明（保密要點(diǎn)）（僅限涉密項(xiàng)目填寫，限1頁）1．保密要點(diǎn)2．相關(guān)保密行政管理部門審核意見部門（蓋章）18五、客觀評價（限2頁。圍繞技術(shù)發(fā)明點(diǎn)的創(chuàng)造性

4、、先進(jìn)性、應(yīng)用效果做出客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確評價。填寫的評價意見要有客觀依據(jù)，主要包括與國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)的比較，國家相關(guān)部門正式作出的技術(shù)檢測報告、驗(yàn)收意見、鑒定結(jié)論，國內(nèi)外重要科技獎勵，國內(nèi)外同行在重要學(xué)術(shù)刊物、學(xué)術(shù)專著和重要國際學(xué)術(shù)會議公開發(fā)表的學(xué)術(shù)性評價意見等，可在附件中提供證明材料。非公開資料（如私人信函等）不能作為評價依據(jù)。）18六、推廣應(yīng)用情況、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益（請依據(jù)客觀數(shù)據(jù)和情況準(zhǔn)確填寫，不做評價性描述。）1．推廣應(yīng)用情況182．近三年經(jīng)濟(jì)效益單位：萬元人民幣自然年完成單位其他應(yīng)用單位新增銷售額新增利潤新增銷售額新增利潤2015年2016年2017年累計主要經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的有關(guān)說明

5、：其他經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的有關(guān)說明：注：新增銷售額指完成單位技術(shù)轉(zhuǎn)讓收入及應(yīng)用單位應(yīng)用本項(xiàng)目技術(shù)所生產(chǎn)的產(chǎn)品或服務(wù)銷售額；新增利潤指新增銷售額扣除相關(guān)產(chǎn)品或服務(wù)的成本、費(fèi)用和稅金后的余額。183．社會效益18七、主要知識產(chǎn)權(quán)證明目錄（不超過10件）知識產(chǎn)權(quán)類別知識產(chǎn)權(quán)具體名稱國家（地區(qū)）授權(quán)號授權(quán)日期證書編號權(quán)利人發(fā)明人發(fā)明專利有效狀態(tài)承諾：上述知識產(chǎn)權(quán)用于提名國家技術(shù)發(fā)明獎的情況，已征得未列入項(xiàng)目主要完成人的權(quán)利人（發(fā)明專利指發(fā)明人）的同意。第一完成人簽名：18八、主要完成人情況表姓名性別排名國籍出生年月出生地民族身份證號歸國人員歸國時間技術(shù)職稱最高學(xué)歷最高學(xué)位畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)時間所學(xué)專業(yè)電子郵箱

6、辦公電話移動電話通訊地址郵政編碼工作單位行政職務(wù)二級單位黨派完成單位所在地單位性質(zhì)參加本項(xiàng)目的起止時間至對本項(xiàng)目技術(shù)創(chuàng)造性貢獻(xiàn)：曾獲國家科技獎勵情況：聲明：本人同意完成人排名，遵守《國家科學(xué)技術(shù)獎勵條例》及其實(shí)施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定，承諾遵守評審工作紀(jì)律，保證所提供的有關(guān)材料真實(shí)有效，且不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的情形。該項(xiàng)目是本人本年度被提名的唯一項(xiàng)目。如有材料虛假或違紀(jì)行為，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。如產(chǎn)生爭議，保證積極配合調(diào)查處理工作。本人簽名：年月日完成單位聲明：本單位確認(rèn)該完成人情況表內(nèi)容真實(shí)有效，且不存在

7、任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識產(chǎn)權(quán)的情形。如產(chǎn)生爭議，愿意積極配合調(diào)查處理工作。工作單位聲明：本單位對該完成人被提名無異議。單位（蓋章）年月日18九、附件一、必備附件1．核心知識產(chǎn)權(quán)證明2．應(yīng)用證明（模板見附表1）3．國家法律法規(guī)要求審批的批準(zhǔn)文件4.完成人合作關(guān)系說明及情況匯總表（模板見附表2）二、其他附件18附表1應(yīng)用證明項(xiàng)目名稱應(yīng)用單位單位注冊地址應(yīng)用起止