支氣管肺癌（全肺切除術(shù)）臨床路徑

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1、支氣管肺癌（全肺切除術(shù)）臨床路徑一、支氣管肺癌（全肺切除術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。1.第一診斷為支氣管肺癌（ICD-10：C34）。2.臨床分期（UICC2009）為I-IIIA期非小細(xì)胞肺癌。3.臨床分期（UICC2009）為T1-2N0M0的小細(xì)胞肺癌。4.病變位于主支氣管內(nèi)而無法行支氣管袖狀切除重建，原發(fā)病灶范圍廣泛或累及肺動(dòng)脈干等，需行全肺切除術(shù)(ICD-9-CM-3:32.59001/32.59002)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）》，衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診

2、斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）》等。1.高危因素：吸煙指數(shù)＞400年支，年齡＞45歲，肺癌家族史等。2.臨床癥狀：早期可無明顯癥狀。常見的癥狀有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱等。3.輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，血腫瘤標(biāo)記物，痰細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡等。4.細(xì)胞、組織學(xué)等病理學(xué)診斷陽性為確診標(biāo)準(zhǔn)。（三）治療方案的選擇。按照衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）》：1.行全肺切除術(shù)。2.應(yīng)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃或采樣。非急診手術(shù)治療前，應(yīng)當(dāng)完成全面的治療計(jì)劃和必要的影像學(xué)檢查（臨床分期檢查），充分評(píng)估決定手術(shù)切除

3、的可能性并制訂手術(shù)方案。手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：C34支氣管肺癌疾病編碼,擬行全肺切除術(shù)。2.心、肺、肝、腎等器官功能可以耐受全麻開胸手術(shù)，肺功能可以耐受一側(cè)全肺切除。3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤6天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）凝血功能、血型、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙

4、肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?；?）痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查；（5）影像學(xué)檢查：X線胸片、胸部CT（平掃＋增強(qiáng)掃描）、腹部超聲或腹部CT、全身骨掃描、頭顱MRI或增強(qiáng)CT。（6）腫瘤標(biāo)志物。2.根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：（1）縱隔鏡或EBUS；（2）經(jīng)皮肺穿刺活檢；（3）超聲心動(dòng)圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；（4）心腦血管疾病相關(guān)檢查。（5）必要時(shí)行PET-CT檢查。3.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂脩?yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》

5、（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）。術(shù)前30分預(yù)防性使用抗菌藥物（酌情選用青霉素類或一、二代頭孢菌素類抗生素），手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)加用一次。（八）手術(shù)日為入院≤7天。1.麻醉方式：氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉。2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（閉合器、切割縫合器、血管夾、生物膠、止血材料、超聲刀等能量器械等）。3.術(shù)中用藥抗菌藥物：酌情選用青霉素類或一、二代頭孢菌素類抗生素，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)使用第二劑抗生素。麻醉用藥：必需使用（1）吸入麻醉藥；（2）靜脈麻醉藥（鎮(zhèn)靜催眠藥及拮抗劑、鎮(zhèn)痛藥及拮抗劑）；（3）局麻藥；（4）

6、肌松藥；（5）晶體膠體類；（6）止吐藥；（7）心、腦、肺、腎等重要器官保護(hù)藥；（8）自主神經(jīng)系統(tǒng)藥。酌情使用（1）心血管活性藥；（2）抗心律失常藥；（3）激素類藥；（4）抗凝及止血藥；（5）利尿藥；（6）其他搶救藥品。4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。5.病理：冰凍切片（必要時(shí)）＋石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤14天。1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)；（2）胸片（術(shù)后第一天和拔胸腔閉式引流管之前各一次），必要時(shí)可行胸部CT。（3）病理檢查參照衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）》。常規(guī)行

7、HE染色及免疫組化檢查，酌情行特殊染色、分子病理檢測（基因測序、FISH檢查等）。2.術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）。術(shù)后24小時(shí)預(yù)防性使用抗菌藥物（酌情選用青霉素類或一、二代頭孢菌素類抗生素），。根據(jù)患者病情變化，調(diào)整抗菌藥物用藥時(shí)間及種類。3.術(shù)后其他用藥：霧化化痰、鎮(zhèn)痛、止血、抑酸、抗腫瘤、抗凝、營養(yǎng)支持類及其他對(duì)癥處理藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。2.生命體征平穩(wěn)。（十一）退出標(biāo)準(zhǔn)。1.有影響手

8、術(shù)的合并疾病，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，需要延長治療時(shí)間或費(fèi)用超出參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。3.高級(jí)職稱醫(yī)師認(rèn)可的變異原因。4.患者以及其他方面的原因。（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：60300-67000元。二、支氣管肺癌（全肺切除術(shù)）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管肺癌（ICD-10：C34）行全肺切除術(shù)(ICD