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1、婦科中醫(yī)診療方案盆腔炎診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第7版(張玉珍主編,中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002年)。本病臨床癥狀包括下腹疼痛,腰骶部酸脹疼痛,常在勞累、性交、經(jīng)期加重,可伴月經(jīng)不調(diào),白帶增多,低熱,疲乏,或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征,結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉,陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床診斷指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2007年1月第一版)、《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版,樂(lè)杰主編,人民衛(wèi)生出版社,2008年)。(1)癥狀:下腹疼痛,腰骶部酸脹疼痛,常在勞累、性交、經(jīng)期加重,
2、可伴月經(jīng)不調(diào),白帶增多,低熱,疲乏,或不孕。(2)體征:子宮常呈后位,活動(dòng)受限或粘連固定,子宮肌炎時(shí),子宮可有壓痛;若為輸卵管炎,則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管,并有壓痛;若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物,活動(dòng)多受限,可有壓痛;若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí),子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛,或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時(shí)具備下列2項(xiàng):子宮活動(dòng)受限(粘連固定)或壓痛;一側(cè)附件區(qū)壓痛。(3)輔助檢查①婦科超聲檢查:可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗,或子宮直腸凹陷積液。②血常規(guī)、血沉檢查:可有白細(xì)胞總數(shù)增高,或中性粒細(xì)胞增高,
3、或血沉加快。③陰道分泌物檢查:可有陰道清潔度異常。④宮頸管分泌物檢測(cè):可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002年)(1)濕熱瘀結(jié)證主癥:①下腹脹痛或刺痛,痛處固定;②腰骶脹痛;③帶下量多,色黃質(zhì)稠或氣臭。次癥:①經(jīng)期腹痛加重;②經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多;⑧口膩或納呆;④小便黃,⑤大便溏而不爽或大便干結(jié)。舌脈:舌質(zhì)紅或暗紅,或見(jiàn)邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑,苔黃膩或白膩,脈弦滑或弦數(shù)。以上主癥具備2項(xiàng)或以上,次癥2項(xiàng)或以上,結(jié)合舌脈,即可辨證為本證。(2)氣滯血瘀證主癥:①下腹脹痛或刺痛;②情志抑郁或煩躁;③帶下量多,色
4、黃或白質(zhì)稠。次癥:①月經(jīng)先后不定,量多或少;②經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢;③經(jīng)前乳房脹痛;④情志不暢則腹痛加重;⑤脘腹脹滿。舌脈:舌質(zhì)暗紅,或有瘀斑瘀點(diǎn),苔白或黃,脈弦。以上主癥具備2項(xiàng)或以上,次癥2項(xiàng)或以上,結(jié)合舌脈,即可辨證為本證。(3)寒濕瘀滯證主癥:①下腹冷痛或刺痛;②腰骶冷痛;③帶下量多,色白質(zhì)稀。次癥:①形寒肢冷;②經(jīng)期腹痛加重,得溫則減;③月經(jīng)量少或月經(jīng)錯(cuò)后;④經(jīng)色紫黯或夾血塊;⑤大便溏泄。舌脈:舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn),苔白膩,脈沉遲或沉澀。以上主癥具備2項(xiàng)或以上,次癥2項(xiàng)或以上,結(jié)合舌脈,即可辨證為本證。(4)腎虛血瘀證主癥:①下腹綿綿作痛或刺痛;②腰骶酸痛;③帶下量
5、多,色白質(zhì)清稀。次癥:①遇勞累下腹或腰骶酸痛加重;②頭暈耳鳴;③經(jīng)量多或少;④經(jīng)血黯淡或夾塊;⑤夜尿頻多。舌脈:舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑,苔白或膩,脈沉澀。以上主癥具備2項(xiàng)或以上,次癥2項(xiàng)或以上,結(jié)合舌脈,即可辨證為本證。(5)氣虛血瘀證主癥:①下腹疼痛或墜痛,纏綿日久;②痛連腰骶,經(jīng)行加重;③帶下量多,色白質(zhì)稀。次癥:①經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多;②經(jīng)血淡黯或夾塊;③精神萎靡;④體倦乏力;⑤食少納呆。舌脈:舌淡黯,或有瘀點(diǎn)瘀斑,苔白,脈弦細(xì)或沉澀無(wú)力。以上主癥具備2項(xiàng)或以上,次癥2項(xiàng)或以上,結(jié)合舌脈,即可辨證為本證。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.濕熱瘀結(jié)證治法:
6、清熱除濕,化瘀止痛。推薦方藥:①銀蒲四逆散《傷寒論》四妙散《成方便讀》失笑散《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。②銀甲丸《王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選》。金銀花、連翹、桔梗、生黃芪、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉(沖服)、砂仁、蛇床子。③自擬方:莪術(shù)、土鱉蟲、大活血、蒼術(shù)、黃柏、車前子、浙貝、枳實(shí)。中成藥:婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片、婦康口服液等。2.氣滯血瘀證治法:疏肝行氣,化瘀止痛。推薦方藥:①膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。五靈脂、當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、
7、甘草、香附、紅花、枳殼。②血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳殼、甘草。3.寒濕瘀滯證治法:祛寒除濕,化瘀止痛。推薦方藥:①少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》合桂枝茯苓丸《金匱要略》。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒(méi)藥、桂枝、茯番丹皮、桃仁。②暖宮定痛湯《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》。橘核、荔枝核、小茴香、葫蘆巴、延胡索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。中成藥:少腹逐瘀顆粒,桂枝茯苓膠囊等。4.腎虛血瘀證治法:補(bǔ)腎活血,化瘀止痛。推薦方藥:①杜斷桑寄失笑散《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》加