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《09美國肝硬化腹水治療指南》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、09美國肝硬化腹水治療指南2009年美國肝病研究學會成人肝硬化腹水處理指南（全文）AmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases(AASLD)PracticeGuidelines；ManagementofAdultPatientswithAscitesDuetoCirrhosis:AnUpdateHepatology,2009,49（6）；2087—2107前言本指南由美國肝病研究學會（(AASLD）批準并代表了學會的觀點，這些建議提供了一個有數(shù)據(jù)依據(jù)的方法。這些建議基于以下幾點（1）對全世界近期發(fā)表的此主題文獻進
2、行正式的回顧和分析（Medline檢索）；（2）美國大學評估衛(wèi)生操作和設計實踐指南的醫(yī)師手冊1；（3）政策指南，包括AASLD對于發(fā)展和運用實踐指南的政策以及美國胃腸病協(xié)會關于指南的政策聲明2；和（4）作者20余年治療肝硬化腹水患者的經(jīng)驗。這些建議的目的是給醫(yī)師提供診斷，治療和預防方面的首選方法。與標準的治療原則相比，這些建議應根據(jù)每例患者具體情況靈活運用，具體的這些建議來自于相關發(fā)表資料。為了對這些建議的支持依據(jù)進行評級，美國肝病研究學會實踐指南委員會給每項建議都提供了證據(jù)的評級（反映了利益與風險）和水平（評價其強度或可信度）（表1，選自美國心臟病學會和美
3、國心臟學會實踐指南3）4。這些指南用于指導有臨床癥狀的成人腹水患者的治療。雖然一般治療方法可適用于兒童，但兒科的各項基本指標都比成人要小很多并且在成人與兒童之間可能有不能預料的差異。對于影像學檢測出腹水而沒有臨床表現(xiàn)的患者也不適用，因為目前為止還沒有相關資料發(fā)表。在Medline上檢索1966到2007年之間的文獻，搜索主題包括腹水，肝腎綜合癥，飲食治療，藥物治療，放射治療，外科手術和治療。檢索僅包括英文出版文獻及人類資料。同時也手工檢索相關作者檔案以及近期摘要。共檢索到2115篇文獻（其中153篇是2002年為撰寫前一篇有關腹水指南進行同樣檢索后發(fā)表的文獻
4、）序言根據(jù)2006年人口統(tǒng)計報告，2004年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示在美國，肝硬化是導致死亡的第十二大病因5。腹水是肝硬化三大并發(fā)癥中最常見的一種；另外兩種并發(fā)癥是肝性腦病和靜脈曲張破裂出血6。約有50％的代償期肝硬化（未出現(xiàn)以上并發(fā)癥）患者10年內(nèi)會發(fā)生腹水6。腹水是導致患者住院最常見的肝硬化并發(fā)癥7，腹水和肝腎綜合癥的病理生理在其它地方已經(jīng)被回顧8，在慢性肝臟疾病自然病程中，肝硬化進展到液體潴留是一個重要標志：大約15％的腹水患者在1年中死亡并且44%在5年中死亡9。多數(shù)出現(xiàn)腹水的患者建議進行肝移植。評估與診斷病史美國多數(shù)腹水患者（大約85%）有肝硬化（表2）10，
5、有大約15％的腹水患者，是由于非肝源性原因引起的體液潴留，對腹水患者的成功治療取決于準確的腹水病因的診斷；例如利尿劑治療對腹膜惡性腫瘤沒有效果。腹水患者應該詢問引起肝臟疾病的危險因素，對于那些沒有明顯肝硬化病因的患者應詢問平均體重。非酒精性脂肪性肝炎被認為是多數(shù)患者的病因11。既往腫瘤病史，心衰病史，腎臟疾病和結核病史也很重要，噬血細胞綜合征可被誤認為是肝硬化腹水12，在淋巴瘤或者白血病的時候，這些患者有發(fā)熱，黃疸和肝脾腫大12。體格檢查出現(xiàn)全腹膨脹則應叩診兩側(cè)脅部，如果脅部濁音較正常有所增加（如在患者仰臥位時腹部后側(cè)面叩診音扣出氣液平面高于正常情況），則應
6、進行移動性濁音的檢查。出現(xiàn)移動性濁音檢查腹水的敏感性是83%，特異性為56%13，檢查出移動性濁音時大約已有1500ml的腹水13，如果沒有移動性濁音，則患者有腹水的可能性小于10％13，液波震顫和凹坑體征診斷價值低于移動性濁音13，酒精中毒性心肌病引起的腹水癥狀與酒精性肝硬化癥狀相似，前者會出現(xiàn)頸靜脈擴張而后者不會出現(xiàn)，檢查腦鈉肽或前腦鈉肽（pro–brainnatriureticpeptide）的血濃度有助于鑒別心源性與肝源性腹水14，中位前腦鈉肽濃度前者為6100pg/mL，后者僅為166pg/mL14.巨大囊腫或假性囊腫是可被誤認為腹水的極少見原因，
7、腹腔穿刺抽取的液體有其特異性，影像學可提供正確的診斷15.對于肥胖病人進行腹水的體格檢查有一定的困難。如存在腹水，應行腹部超聲以確診。在患者就醫(yī)前腹水通常存在時間不長，相反，肥胖則有幾個月或數(shù)年的緩慢腹部增大。通過病史及體格檢查疑診的新發(fā)腹水?？梢酝ㄟ^腹腔穿刺術和/或腹部超聲確診。腹水的病因要基于病史，體格檢查和腹水分析的結果來診斷，一般來說，很少需要進行其他的檢查。但是，通常進行肝臟超聲以篩查肝細胞癌，門靜脈血栓和肝靜脈血栓形成。腹腔穿刺術腹腔穿刺術以及腹水分析可能是診斷腹水病因最快最有效的方法16，17，可以很容易的鑒別門靜脈高壓引起的腹水和其他原因引起
8、的腹水10，此外，鑒于入院時常有較高的腹水感染發(fā)生率
