纖維支氣管鏡檢查

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1、商洛職業(yè)技術(shù)學院教案首頁課程名稱內(nèi)科護理學專業(yè)班級09級1-9班授課教師吳鳳琴授課序次3授課類型實驗授課學時2授課題目（章節(jié)）第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第十四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見診療技術(shù)及護理纖維支氣管鏡檢查術(shù)教學目的與要求1．了解維支氣管鏡檢查的操作過程。2．熟悉纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。3．掌握纖維支氣管鏡檢查的操作前準備和操作后護理。教學重點與難點重點：纖維支氣管鏡檢查的操作前準備和操作后護理難點：纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。教學方法與手段電教、臨床見習使用教材及參考書全國高等醫(yī)藥院校教

2、材《內(nèi)科護理學》第2版主編李秋萍全國醫(yī)藥類高職高專護理專業(yè)“十二五”規(guī)劃教材《內(nèi)科護理學》主編何平先教案續(xù)頁教學內(nèi)容輔助手段時間分配纖維支氣管鏡檢查術(shù)纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是利用光學纖維內(nèi)鏡對氣管、支氣管進行檢查、治療。一、實驗?zāi)康暮鸵?．檢查直接觀察氣管、支氣管粘膜情況（包括充血、水腫、潰瘍、腫物及異物），作粘膜刷檢或鉗檢，實施支氣管肺泡灌洗，對收集到的組織、支氣管肺泡灌洗（BAL）液，進行組織、微生物、細胞、免疫學檢查，明確病原和病理診斷。2．治療吸取或清除氣管內(nèi)阻塞物，向氣管內(nèi)注入藥物、局部

3、止血、激光治療或切除良性腫瘤。作為氣管插管的引導(dǎo)，用于急診搶救。經(jīng)支氣管鏡放置氣管、支氣管架擴張狹窄支氣管。二、適應(yīng)證、禁忌證【適應(yīng)證】1．疑為氣管內(nèi)異物或肺部疾病人。2．X線胸片無異常，而痰中找到瘤細胞者。3．需進行氣管內(nèi)治療者。4．需收集下呼吸道分泌物做組織學、細菌學檢查者。【禁忌證】1．肺功能嚴重損害，不能耐受手術(shù)者。2．心功能不全，嚴重高血壓或心律紊亂者。講授10分鐘講授10分鐘3．全身狀態(tài)差或其他器官極度衰竭者。4．主動脈瘤病人。5．出凝血機制嚴重障礙者。6．哮喘發(fā)作或大咯血原則上屬禁忌，若作

4、為搶救治療措施應(yīng)慎重考慮。7．對麻醉藥過敏，不能用其他藥物代替者。三、實驗主要設(shè)備和材料纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品。四、操作步驟1、術(shù)前準備向病人解釋目的、配合事項。查血小板和出血、凝血時間、胸片、心電圖、血氣分析。術(shù)前4h禁食、禁飲，前半小時肌注阿托品、口服地西泮、靜注50%葡萄糖。2、環(huán)境準備環(huán)境清潔、無塵，室溫不低于200C。3、醫(yī)務(wù)人員準備洗手、帶口罩、帶帽子。4、病人準備檢查開始前囑病人排空大小便。5、物品準備6、2%利多卡因噴霧麻醉

5、咽喉部7、協(xié)助擺體位去枕仰臥位，頭部后仰，肩部墊一軟枕，下頜略抬高，不能平臥者，可取坐位或半坐位。8、配合操作隨時經(jīng)纖支鏡滴入麻醉劑。作好標本采集，配制好局部治療的藥物。密切觀察病人面色、呼吸、脈搏等變化，有異常時及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施。9、拔出纖支鏡10、觀察病人11、整理用物、記錄講授臨床見習30分鐘五、注意事項1．病情觀察術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。出血量多時應(yīng)及時通知醫(yī)師，發(fā)生大咯血時及時搶救。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。術(shù)后觀察病人體溫變化。必要時遵醫(yī)

6、囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。2．飲食護理術(shù)后禁食、禁飲水2h，以防誤吸入氣管。用復(fù)方硼酸液漱口，1次/4h，共2天。2h后試飲水無嗆咳時，方可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。3．氣道護理鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入?！拘〗Y(jié)】【觀看教學光碟《纖維支氣管鏡檢查術(shù)》】【書寫實驗報告、自由討論】講授5分鐘5分鐘20分鐘10分鐘教案末頁教學小結(jié)一、概述二、適應(yīng)癥三、操作前準備四、操作過程五、操作后護理思考題及作業(yè)題1.纖維支氣管鏡檢查的目的是什么？2.纖維支氣管鏡檢查后護理上要注

7、意什么？教學后記通過講解、示教、電教和組織練習，使同學們了解纖維支氣管鏡檢查的目的；熟悉纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥；掌握纖維支氣管鏡檢查的操作前準備、操作過程和操作后護理。目標明確，實驗效果良好。