慢性扁桃體炎臨床路徑

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1、慢性扁桃體炎臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、慢性扁桃體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性扁桃體炎（ICD-10：J35.0）。行扁桃體切除術(shù)(ICD-9-CM-3:28.2)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.癥狀：有反復(fù)發(fā)作咽痛，發(fā)熱。2.體征：扁桃體和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隱窩口可有潴留物。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－耳鼻喉科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－耳鼻喉科分冊(cè)

2、》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。行扁桃體切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。41.第一診斷必須符合ICD-10：J35.0慢性扁桃體炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能;（3）感染性疾病篩查;（4）心電圖;（5）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：胸片、PSG檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)

3、醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行?？煽紤]使用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；③4對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）可加用甲硝唑靜脈滴注。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后2-3天內(nèi)。1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。2.手術(shù)方式：扁桃體切除

4、術(shù)。3.標(biāo)本送病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤3天。1.根據(jù)病人的情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行,合理選用抗菌藥物；酌情使用止血藥，可用含漱液漱口。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，局部無(wú)感染征象。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。42.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：2000-4000元。4二、慢性扁桃體炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性扁

5、桃體炎（ICD-10：J35.0）行扁桃體切除術(shù)（ICD-9-CM-3:28.2）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時(shí)間住院第1天住院第1–2天（術(shù)前日）主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書寫□上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估□初步確定手術(shù)方式和日期□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前檢查與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□簽署手術(shù)知情同意書，自費(fèi)用品協(xié)議書等□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□二/三級(jí)護(hù)理□普食□抗菌藥物應(yīng)用：青霉素臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)

6、、尿常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能□感染性疾病篩查□心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：□耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)□二/三級(jí)護(hù)理□普食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉或局麻下扁桃體切除術(shù)□術(shù)前禁食水□術(shù)前抗菌藥物□術(shù)前準(zhǔn)備□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□宣教等術(shù)前準(zhǔn)備□提醒患者明晨禁食水病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名23時(shí)間住院第2–3天（手術(shù)日）住院第3–4天（術(shù)后1-2日）住院第5–7天（出院日）主要診療工作□手術(shù)□術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及術(shù)

7、后注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□注意病情變化□注意觀察生命體征□了解患者咽部狀況□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估□完成出院記錄，出院證明書□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□全麻或局麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)□扁桃體切除術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□冷流質(zhì)飲食□抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□標(biāo)本送病理檢查□酌情心電監(jiān)護(hù)□酌情吸氧□其他特殊醫(yī)囑□漱口液長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□冷半流食或半流食□其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨防主要護(hù)理工作□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理□觀