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《麻醉手術(shù)前記錄單.》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、麻醉手術(shù)前記錄單住院號PatientName：AnestheiologyPreoperativeNote病房Date：yymmddTime：ampmHeight：cmAge：ysmsSex：□M□FWeight：kgPreoperativeDiagnosis：ProposedOperation：MedicalHistory：既往活動能力：重體力輕體力一般體力喪失體力過敏史：青霉素普魯卡因其他：個人史：煙□酒□毒品□其他：是否月經(jīng)期：是□否□是否懷孕：是□否□主訴疾病史：癲癇風濕熱高血壓腦血管意外腦外傷心臟病心絞痛冠
2、心病心梗肺結(jié)核哮喘慢支肝炎腎病出血性疾病過敏性疾病胃十二指腸潰瘍其他：麻醉手術(shù)最顧慮：花費危險意外疼痛手術(shù)失敗其他：主訴癥狀與體征：疼痛活動后心慌氣短胸悶胸痛抽搐暈厥咳嗽咳痰咯血惡心嘔吐其他：手術(shù)麻醉史：手術(shù)：麻醉：意外與并發(fā)癥：有□無□種類：治療用藥史：抗凝藥降壓藥?-阻滯劑皮質(zhì)激素洋地黃利尿藥降糖藥抗生素抗癌藥安眠藥單胺氧化酶抑制藥三環(huán)抗抑郁藥其他：PhysicalExamination：一般狀況：差尚可一般好體態(tài)：很瘦瘦中等胖很胖BP：mmHgP：bpmR：/minT：℃Pain：極重重輕無頸：正常粗短胸：正
3、常桶狀胸佝僂胸腹：一般大腹蛙狀脊柱：正常側(cè)彎強直駝背其他心肺聽診：正常雜音（SD級）呼吸音粗干啰音濕啰音痰鳴音其他：腱反射：正常亢進病理反射：無巴氏（）霍氏（）精神行為：正常嗜睡昏迷煩躁譫妄認知障礙改良Allen試驗：＜6秒、＜7～15秒、＜15秒；屏氣試驗：＞30秒、＜20秒；起立試驗：Bp＞2.7秒kpa、P＞20次/分；吹火試驗：＞15㎝、＜15㎝氣道評估：張口度：㎝牙齒：正常脫落（）假（）氣道分類：ⅠⅡⅢⅣ頸活動度：差良Wilson評分：分Laboratory：血Pt：血型：ABABORH（）Rt3C：×1
4、09/L；HgbS/L；HctL/LIPLT109/L；WBC：109/LNC：%；EC：%；凝血檢查：異常項：項血生化：K：Na：Cl：CO2：Ca：血糖：堿性磷酸酶：尿素氮，肌酐：ALT：總膽紅素：直接膽紅素：間接膽紅素：總蛋白：清蛋白：球蛋白：白球比值：尿Rt：RBC：WBC；蛋白；管型：尿糖：酮體：EGC：X-ray：動態(tài)心電圖：心臟彩超：麻醉手術(shù)前記錄單住院號PatientName：AnestheiologyPreoperativeNote病房Date：yymmddTime：ampmHeight：cmAg
5、e：ysmsSex：□M□FWeight：kgPreoperativeDiagnosis：ProposedOperation：MedicalHistory：既往活動能力：重體力輕體力一般體力喪失體力過敏史：青霉素普魯卡因其他：個人史：煙□酒□毒品□其他：是否月經(jīng)期：是□否□是否懷孕：是□否□主訴疾病史：癲癇風濕熱高血壓腦血管意外腦外傷心臟病心絞痛冠心病心梗肺結(jié)核哮喘慢支肝炎腎病出血性疾病過敏性疾病胃十二指腸潰瘍其他：麻醉手術(shù)最顧慮：花費危險意外疼痛手術(shù)失敗其他：主訴癥狀與體征：疼痛活動后心慌氣短胸悶胸痛抽搐暈厥咳嗽
6、咳痰咯血惡心嘔吐其他：手術(shù)麻醉史：手術(shù)：麻醉：意外與并發(fā)癥：有□無□種類：治療用藥史：抗凝藥降壓藥?-阻滯劑皮質(zhì)激素洋地黃利尿藥降糖藥抗生素抗癌藥安眠藥單胺氧化酶抑制藥三環(huán)抗抑郁藥其他：PhysicalExamination：一般狀況：差尚可一般好體態(tài)：很瘦瘦中等胖很胖BP：mmHgP：bpmR：/minT：℃Pain：極重重輕無頸：正常粗短胸：正常桶狀胸佝僂胸腹：一般大腹蛙狀脊柱：正常側(cè)彎強直駝背其他心肺聽診：正常雜音（SD級）呼吸音粗干啰音濕啰音痰鳴音其他：腱反射：正?？哼M病理反射：無巴氏（）霍氏（）精神行為：
7、正常嗜睡昏迷煩躁譫妄認知障礙改良Allen試驗：＜6秒、＜7～15秒、＜15秒；屏氣試驗：＞30秒、＜20秒；起立試驗：Bp＞2.7秒kpa、P＞20次/分；吹火試驗：＞15㎝、＜15㎝氣道評估：張口度：㎝牙齒：正常脫落（）假（）氣道分類：ⅠⅡⅢⅣ頸活動度：差良Wilson評分：分Laboratory：血Pt：血型：ABABORH（）Rt3C：×109/L；HgbS/L；HctL/LIPLT109/L；WBC：109/LNC：%；EC：%；凝血檢查：異常項：項血生化：K：Na：Cl：CO2：Ca：血糖：堿性磷酸酶：
8、尿素氮，肌酐：ALT：總膽紅素：直接膽紅素：間接膽紅素：總蛋白：清蛋白：球蛋白：白球比值：尿Rt：RBC：WBC；蛋白；管型：尿糖：酮體：EGC：X-ray：動態(tài)心電圖：心臟彩超：麻醉手術(shù)前記錄單住院號PatientName：AnestheiologyPreoperativeNote病房Date：yymmddTime：ampmHeight：cmAge：ysm
