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1、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑（縣醫(yī)院2013年版）一、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為胃癌根治術(shù)后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行輔助化療（ICD-10:251.101）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-腫瘤分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病理診斷為胃癌。2.胃癌根治手術(shù)（D1、D2、D3）術(shù)后。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-內(nèi)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床診療指南-腫瘤分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《
2、胃癌診療規(guī)范》（2012年），《NCCN胃癌臨床實踐指南》（中國版，2012年）。1.術(shù)后無化療禁忌早開始（第三周前后）。2.I期原則上不輔助化療，凡Ib期有以下情況之一者應(yīng)考慮輔助化療：病理類型惡性度高、脈管癌栓、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、癌面積＞5cm、多發(fā)癌及50歲以下青年患者。選用藥物可單藥或二藥聯(lián)合。3.II期酌情輔助化療，可單藥或二藥聯(lián)合。4.III期是輔助化療重點，可二藥或三藥聯(lián)合，不用更多藥物聯(lián)合。5．體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯(lián)合方案者，考慮采用口服單藥化療。6.化療醫(yī)囑(以下方案選一)1）DDP+XELODA3周順鉑60mg/m2+NS500mlivdrip3h
3、D1卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-142）CAPOX3周奧沙利鉑130mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-143）SOX3周奧沙利鉑130mg/m2+5%GS-500mlivdrip3-6hD1替吉奧40-60mgbidpoD1-144）替吉奧（S-1）3周S-140-60mgbidpoD1-14×1年5）卡培他濱3周卡培他濱1000mg/m2bidpoD1-14×24周（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合胃癌根治術(shù)后疾病編碼（ICD-10：43.6；43.99；63
4、.7）輔助化療化療（ICD-10:251.101）。2.年齡<75歲。3.術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，KPS≥80分。4.無全身化療禁忌癥。5.評估腫瘤需要接受化療者可以進(jìn)入路徑。6.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）化療前準(zhǔn)備（化療前評估）1-2天。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;（2）生化全套、電解質(zhì)；（3）胸片、心電圖；（4）胃鏡和/或消化道吞鋇檢查、腹盆腔CT或MRI、全身骨顯像(可選擇)，和/或消化道腫瘤標(biāo)志物；（5）病理學(xué)活組織檢查與診斷。2.根據(jù)患者病情，
5、必要時行超聲心動圖、肺功能、PET-CT等。3.必要時深靜脈置管及PICC置管。4.糾正患者的貧血、骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)。（七）化療日為入院第2-9天。結(jié)合病情給予個體化化療方案（八）化療后恢復(fù)。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，生化全套、電解質(zhì)、和/或消化道腫瘤標(biāo)志物。2.必要時對癥處理胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及化療相關(guān)的反應(yīng)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.化療結(jié)束，無明顯副反應(yīng)。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.化療期間的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。2.腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病情進(jìn)展退出臨床路徑。3化療后出現(xiàn)骨髓抑制，
6、需要對癥處理，導(dǎo)致治療時延長、費用增加，退出臨床路徑。4.藥物不良反應(yīng)需要特殊處理，如過敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性心臟毒性等。5.出現(xiàn)影響胃癌治療的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的治療。6.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析，如藥物減量使用。7.其他患者方面的原因等。二、胃癌術(shù)后輔助化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胃癌（ICD-10：）患者姓名：性別：年齡：門診號或ID號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3–10天時間住院第1天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及檢查申請單□確定診斷、分期□初步確定診療方案□告知病情并簽署知情同意書□根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科
7、室會診□評估輔助檢查結(jié)果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□普食或糖尿病飲食□保肝、營養(yǎng)支持、免疫抑制等支持治療（必要時）臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血□生化全套、電解質(zhì)□心電圖□影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或增強CT□PET–CT、24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖等（必要時）□腫瘤標(biāo)志物□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃□靜脈取血□協(xié)助完成各項實驗室檢查及輔助檢查□宣教□提醒患者化療期間注意事項病情變異記錄□無□有，
