急性心梗的救治方案

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1、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者醫(yī)療救治技術(shù)方案一、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)流程（一）目標(biāo)。1.在患者知情同意下，快速、準(zhǔn)確地將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，首選轉(zhuǎn)運(yùn)至可以開展急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的醫(yī)院；2.進(jìn)行院前急救處理；3.傳遞院前信息（包括心電圖）給目標(biāo)醫(yī)院。（二）技術(shù)要點(diǎn)。1.根據(jù)癥狀描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要求的救護(hù)車；2.指導(dǎo)患者自救，救護(hù)車盡快到達(dá)；3.評(píng)估生命體征，施行現(xiàn)場(chǎng)急救；4.到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查；5.維持生命體征穩(wěn)定，包括吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開放

2、靜脈、硝酸甘油等；6.對(duì)持續(xù)胸痛＞15分鐘和心電圖ST段抬高無(wú)禁忌癥的患者，即刻給予阿司匹林300mg頓服，如可能加服氯吡格雷300mg；207.優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的、有急診PCI資質(zhì)的醫(yī)院；8.利用車載信息系統(tǒng)、微信、彩信等多種形式傳輸心電圖等院前信息至目標(biāo)醫(yī)院；9.撥打醫(yī)院專用電話，聯(lián)系進(jìn)行確認(rèn)，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至急診科；10.如條件允許，將患者直接送至導(dǎo)管室，續(xù)接流程五（救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)直達(dá)導(dǎo)管室流程）；11.完成患者及資料的交接手續(xù)，并簽字確認(rèn)。（三）考核要點(diǎn)。1.患者呼叫至急救系統(tǒng)接聽電話的時(shí)間；2.急救系統(tǒng)

3、接聽呼叫電話至派出救護(hù)車輛的時(shí)間；3.救護(hù)車組收到出車指令至出發(fā)的時(shí)間。4.患者呼叫至救護(hù)車到達(dá)時(shí)間；5.院前心電圖完成的比例，10分鐘內(nèi)完成心電圖的比例；6.傳送心電圖等資料到目標(biāo)醫(yī)院的比例；7.送至可行急診PCI治療醫(yī)院的比例。二、可行PCI醫(yī)院急診科處理流程（一）目標(biāo)。1.建立院內(nèi)胸痛中心/綠色通道；2.確認(rèn)/排除急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）診斷；3.及早啟動(dòng)早期再灌注治療和完善前期準(zhǔn)備。（二）技術(shù)要點(diǎn)。1.2.201.完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車送診患者的院前急救信息；2.10分鐘內(nèi)完

4、成首份心電圖，盡快采血進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物及其它血液檢查，不必等待結(jié)果可以啟動(dòng)心內(nèi)科會(huì)診、再灌注治療；3.核對(duì)患者發(fā)病后至今抗血小板藥物、抗凝藥物等用藥情況，避免用藥過(guò)量及重復(fù)。無(wú)禁忌STEMI確診患者，補(bǔ)充給予負(fù)荷量的雙聯(lián)抗血小板藥物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具體劑量根據(jù)早期再灌注治療方式確定；4.吸氧、心電監(jiān)護(hù)、藥物等其他對(duì)癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定；5.迅速評(píng)估早期再灌注治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，心內(nèi)科會(huì)診確定再灌注治療方案；6.簽署知情同意書，一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管

5、室，按照轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案轉(zhuǎn)運(yùn)患者至導(dǎo)管室行急診PCI治療，或送至重癥監(jiān)護(hù)室溶栓治療；7.避免在家屬談話和知情同意書簽署、辦理住院手續(xù)方面延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)及住院手續(xù)同時(shí)辦理；8.保守治療患者送至重癥監(jiān)護(hù)室。（三）考核要點(diǎn)。1.2.3.1.STEMI患者就診途徑及比例；202.入院到首份心電圖時(shí)間，及首份心電圖小于10分鐘的比例；3.無(wú)禁忌STEMI確診患者早期給予合理抗血小板/抗凝治療比例；4.心血管內(nèi)科會(huì)診到達(dá)時(shí)間；5.急診科救治時(shí)間。6.平均啟動(dòng)再灌注治療的時(shí)間。三、不可行PCI醫(yī)院急診科處理流程（一）目

6、標(biāo)。1.建立院內(nèi)胸痛中心/綠色通道；2.確認(rèn)/排除STEMI診斷；3.及早啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI、院內(nèi)溶栓加轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的早期再灌注治療，并完善前期準(zhǔn)備。（二）技術(shù)要點(diǎn)。1.2.1.完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車送診患者的院前急救信息；2.10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，盡快采血進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物及其它血液檢查，不必等待結(jié)果可啟動(dòng)心內(nèi)科會(huì)診、再灌注治療；3.核對(duì)患者發(fā)病后至今抗血小板藥物、抗凝藥物等用藥情況，避免用藥過(guò)量及重復(fù)。無(wú)禁忌STEMI確診患者，補(bǔ)充給予負(fù)荷量的雙聯(lián)抗血小板藥物至阿司匹林300mg20、氯吡格雷

7、75-600mg或替格瑞洛180mg，具體劑量根據(jù)早期再灌注治療方式確定；4.吸氧、心電監(jiān)護(hù)、藥物等其他對(duì)癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定；5.根據(jù)患者病情，擇機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)患者至可行PCI醫(yī)院：（1）如預(yù)計(jì)首次醫(yī)療接觸時(shí)間（FMC）至PCI靶血管開通的時(shí)間延遲≤120分鐘時(shí)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行急診PCI的醫(yī)院；（2）如預(yù)計(jì)FMC至PCI靶血管開通的時(shí)間延遲大于120分鐘，迅速評(píng)估溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥：有指征的患者簽署知情同意書，在急診或按照轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案轉(zhuǎn)運(yùn)患者至重癥醫(yī)學(xué)科溶栓治療后，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至可行急診PCI的

8、醫(yī)院；有溶栓禁忌的患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)至可行急診PCI的醫(yī)院。（3）合并心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭的患者、無(wú)論時(shí)間延誤，盡早轉(zhuǎn)運(yùn)PCI。（三）考核要點(diǎn)。1.STEMI患者就診途徑及比例；2.入院到首份心電圖時(shí)間，及首份心電圖<10分鐘的比例；3.有適應(yīng)癥患者溶栓治療的比例；4.將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到可行急診PCI醫(yī)院的比例；5.到醫(yī)院就診至轉(zhuǎn)出時(shí)間（DI-DO）小于30分鐘的比例。20四、急診PCI流程（一）目標(biāo)。1.為導(dǎo)管室提供各型急診PCI治療的規(guī)范、技術(shù)指導(dǎo)；2.改