呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理

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1、呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理建德市第一人民醫(yī)院蔣素琴課程介紹本課程主要介紹呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、生理作用；缺氧的類型；缺氧對機(jī)體的影響；氧療的意義及護(hù)理；呼吸系統(tǒng)常見疾病的癥狀及觀察護(hù)理；慢性呼吸衰竭的病因、分類、處理原則及護(hù)理要點(diǎn)，旨在提高護(hù)士對呼吸系統(tǒng)疾病的評估和護(hù)理能力一、呼吸系統(tǒng)解剖呼吸系統(tǒng)的組成鼻上呼吸道　咽喉呼吸道氣管下呼吸道　支氣管肺內(nèi)分支氣管解剖氣管是個(gè)圓柱形管腔，位于第六頸椎至第五胸椎之間。它往下走的時(shí)候隨著椎體的弧度，近氣管分叉的地方，它略向右偏曲。總長:10-12cm；16-20軟骨環(huán)頸段氣管：環(huán)狀軟骨-胸骨上窩，7-8個(gè)軟骨環(huán)，內(nèi)徑胸段氣管：胸骨上窩-氣管

2、隆嵴，9-12個(gè)軟骨環(huán)氣管支氣管樹氣管支氣管支氣管1.主支氣管（左、右主支氣管）2.肺葉支氣管（左2、右3）3.肺段支氣管→4.細(xì)支氣管5.終末細(xì)支氣管6.呼吸細(xì)支氣管7.肺泡呼吸系統(tǒng)包括了呼吸道和肺泡。呼吸道：分上、下兩部分，上呼吸道由鼻、咽、喉組成，下呼吸道由氣管及各級支氣管組成。呼吸道有加溫、潤濕和凈化空氣的功能，有通過調(diào)節(jié)支氣管平滑肌的舒縮來改變呼吸道的口徑進(jìn)而影響氣流阻力的功能，但呼吸道不具備氣體交換的功能。肺泡通過氣體交換把靜脈血轉(zhuǎn)變成動(dòng)脈血肺泡是呼吸系統(tǒng)的基本單位二、呼吸系統(tǒng)生理上呼吸道功能：傳遞氣體作用：鼻腔起過濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及

3、全身溫度的作用。構(gòu)成：口腔、鼻腔、咽和喉上呼吸道－鼻腔功能：－鼻毛清除空氣中的塵埃－鼻腔表面存在大量血管散發(fā)熱量加溫吸入空氣－其腺體分泌物使鼻腔濕潤，也濕化了吸入空氣不論外界溫度是多少?吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且加溫至32oC。粘液腺－濕潤毛細(xì)血管－加溫纖毛－除塵上呼吸道－咽、喉會(huì)厭軟腭功能－運(yùn)輸食物和空氣。－吞咽時(shí)口腔頂部軟顎向上移動(dòng)封閉鼻腔，會(huì)厭向下蓋住總氣管口食物能順利進(jìn)入食管中。－呼吸時(shí)軟顎和會(huì)厭相反動(dòng)作，使空氣進(jìn)入下呼吸道和肺。下呼吸道功能：傳遞氣體作用：逐級將新鮮氣體傳送至肺泡。構(gòu)成：氣管、支氣管、細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管下呼吸道－總氣管總氣管－最狹窄處

4、在聲帶，經(jīng)聲帶空氣進(jìn)入氣管。總氣管長約10-12公分內(nèi)徑為2-2.5公分。－氣管粘膜覆蓋著纖毛，纖毛將粘液和外來物向上運(yùn)動(dòng)輸送至喉部經(jīng)咳嗽咳出或吞入食管內(nèi)(食管在氣管壁的后側(cè))。下呼吸道－氣管樹胸廓內(nèi)總氣管分為左右總支氣管各自進(jìn)入左右兩肺?？傊夤芊植鏋檩^細(xì)的葉、段、亞段等細(xì)支氣管最后到達(dá)肺泡。細(xì)支氣管管壁缺少軟骨，成人平臥或發(fā)生炎癥時(shí)，在呼氣末易導(dǎo)致細(xì)小支氣管閉合而產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓(即PEEPi或Auto-PEEP)。正常約3cmH2O。肺功能：氣體交換作用：肺泡周圍環(huán)繞毛細(xì)血管。新鮮空氣抵達(dá)肺泡提供O2給毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞，而CO2則從毛細(xì)血管中排至肺泡

5、(即氣體交換)。構(gòu)成：肺分為左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為段，段再分為小葉,與末梢支氣管相連的是肺泡。肺泡－氣體交換基本單位－人體左、右兩肺的肺泡的表面面積共約70-100平方米。在靜息情況下為身體攝取250毫升的氧,並排出200毫升的二氧化碳.(R.Q=0.8)肺－肺泡肺泡：肺泡上皮細(xì)胞有Ⅰ型細(xì)胞、Ⅱ型細(xì)胞和巨齒細(xì)胞，其中Ⅰ型細(xì)胞占肺泡表面積的95%，是氣體交換的主要場所，Ⅱ型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)而降低肺泡表面張力，以防止肺萎縮。人體左右肺共有6-7億個(gè)，總面積約為70-100平方米。一般只有1/20肺泡進(jìn)行氣體交換，因而具有很大的潛在功能。。肺泡

6、：人體左右肺共有6-7億個(gè)，總面積約為70-100平方米。從由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成的肺泡膜到肺毛細(xì)血管壁，是氣體交換必須穿越的結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)稱作呼吸膜，呼吸膜共有六層結(jié)構(gòu)，其厚度僅為l從μm，厚度越薄，氣體的通透性越強(qiáng)。1、降低表面張力，減少吸氣阻力；2、調(diào)節(jié)表面張力，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓；3、減少肺泡液生成，防止肺水腫。(負(fù)壓↓,抽吸作用↓)肺泡表面活性物質(zhì)的生理作用：三、何為呼吸呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸全過程：肺呼吸(外呼吸)運(yùn)輸細(xì)胞呼吸(內(nèi)呼吸)呼吸產(chǎn)生的機(jī)制化學(xué)感應(yīng)器呼吸中樞呼吸肌肉通氣動(dòng)脈PCO2,PO2,pH肺功能分為通氣和換氣。通氣即空氣靠胸廓

7、和橫膈運(yùn)動(dòng)使空氣經(jīng)氣管吸入和呼出肺。而換氣是空氣中氧氣從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管血液中，二氧化碳正好相反。上述的氣體交換即彌散:即氣體分壓從高的一側(cè)透過“肺泡-毛細(xì)血管壁”膜向分壓較低的一側(cè)擴(kuò)散。呼吸氣體經(jīng)上.下呼吸道往返于肺為人體提供氧和排出二氧化碳。呼吸生理呼吸生理呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)互相配合，將全身靜脈血(含較多的CO2)送至右心室經(jīng)肺部攝取氧並排出CO2。左心室將動(dòng)脈血(含較多的O2)經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管將O2運(yùn)輸至各臟器(細(xì)胞)供代謝之用，並帶走CO2(即靜脈血)。通氣→分佈→彌散→氣體交換是呼吸的整個(gè)過程。呼吸三環(huán)節(jié)：1.外呼吸(肺呼吸):肺通氣：肺