口腔組織病理學(xué)課件——第二章口腔黏膜

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1、第三章　口腔粘膜oralmucosaororalmucousmembrane學(xué)習(xí)要求：*掌握口腔粘膜的定義、基本組織結(jié)構(gòu)（上皮、固有層、粘膜下層）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的區(qū)別和各部位口腔粘膜的結(jié)構(gòu)特點*熟悉口腔粘膜的功能及組織結(jié)構(gòu)特點的臨床聯(lián)系*了解口腔粘膜的增齡變化范圍覆蓋于口腔表面前借唇紅與唇部皮膚相連后與咽部粘膜相延續(xù)唾液腺經(jīng)導(dǎo)管開口保持其濕潤按部位分為：唇頰口底舌腹舌背硬腭軟腭等粘膜形態(tài)與功能關(guān)系硬腭和牙齦粘膜在咀嚼過程中經(jīng)常受磨擦，所以有角化層，稱咀嚼粘膜舌背粘膜與味覺感受和咀嚼有關(guān)

2、，形成特殊的結(jié)構(gòu)味蕾及乳頭，稱特殊粘膜其它部位粘膜主要起襯覆作用，結(jié)構(gòu)疏松，無角化，故稱被覆粘膜。第一節(jié)口腔粘膜的基本結(jié)構(gòu)與皮膚形似:上皮和固有層，上皮相當(dāng)于皮膚的表皮固有層相當(dāng)于皮膚的真皮不同的是口腔粘膜無皮膚附屬器。上皮借基底膜與固有層相連，部分粘膜深部還有粘膜下層。一、上皮口腔粘膜上皮屬復(fù)層鱗狀上皮組成:角質(zhì)形成細(xì)胞和少數(shù)非角質(zhì)形成細(xì)胞根據(jù)上皮表層是否角化分為：角化或非角化復(fù)層鱗狀上皮。典型的口腔上皮由四層細(xì)胞基底層、棘層、顆粒層、角化層Oralepitheliumofthegingiva口

3、腔牙齦上皮Legend:CT,connectivetissue結(jié)締組織SB,stratumbasale(basallayer)基底層SC,stratumcorneum角化層(cornifiedlayer)SG,stratumgranulosum顆粒層(granularlayer)SS,stratumspinosum(spinouslayer)棘狀層１.角化層stratumcorneum上皮最表層數(shù)層角化或不全角化的扁平細(xì)胞無細(xì)胞器細(xì)胞核胞漿充滿角質(zhì)蛋白ＨＥ染色紅色正角化：細(xì)胞間排列緊，細(xì)胞間橋消失

4、不全角化：核固縮未消失２.粒層stratumgranulosum角化層深面２－３層細(xì)胞大、扁、核濃縮內(nèi)含嗜堿透明角質(zhì)顆粒在正角化時明顯在不全角化時不明顯３.棘層stratumspinosum粒層深面在上皮中層次最多約十幾層大、多邊形，核圓，位中央，１－２核仁有細(xì)胞間橋與橋粒，橋粒內(nèi)有附著板蛋白合成最活躍橋粒功能：維持上皮的完整性有重要作用某些病變：如尋常性天皰瘡：橋粒鈣依賴性黏附蛋白即橋粒芯蛋白成為自身抗原----誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體----橋粒破壞----細(xì)胞間松解----形成皰４、基底層str

5、atumbasale上皮層最深面立方矮柱狀核圓深染基底膜與固有層相連分裂繁殖又稱生發(fā)層硬腭hardpalate硬腭粘膜表面角化層較厚，以正角化為主,釘突長。固有層具咀嚼粘膜特征:纖維粗大致密,粘膜下層為脂肪.被覆粘膜：軟腭（softpalate）表層無角化釘突短而平固有層纖維細(xì)、松粘膜下層含粘液腺（二）非角化上皮口腔粘膜的復(fù)層鱗狀上皮，有很大一部分表層無角化，稱為非角化上皮。由表至深：表層中間層基底層表層扁平無角化有胞核細(xì)胞器少染色淺中間層體積大，相當(dāng)于棘層細(xì)胞細(xì)胞間橋不明顯為棘層和表層的過渡基底

6、層：基底細(xì)胞形態(tài)同角化上皮注：無顆粒層和角化層口腔粘膜上皮始終更新生發(fā)層分裂增殖---上皮表面移動，并不斷分化，形態(tài)變化---到達(dá)上皮表面---脫落整個過程約10-14天，脫落與新生保持平衡，若失衡---上皮病變口腔粘膜上皮構(gòu)成角質(zhì)形成細(xì)胞非角質(zhì)形成細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞口腔粘膜上皮的主體細(xì)胞不斷增生和分化粘膜上皮由基底到表面細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)上的層次變化，就是這類細(xì)胞不斷增生、分化的結(jié)果。非角質(zhì)形成細(xì)胞不參與上皮的增生與分化在上皮的深層包括：a.黑色素細(xì)胞(melanocyte)b.朗格漢斯細(xì)胞(Lange

7、rhanscell)c.梅克爾細(xì)胞(Merkelcell黑色素細(xì)胞(melanocyte)a.上皮的基底層b.源于胚胎期的神經(jīng)嵴細(xì)胞c.大小不一d.胞漿透明e.核圓形或橢圓形。f.特殊染色見胞漿有樹枝狀突起，伸入基底細(xì)胞或棘細(xì)胞之間。g.胞漿內(nèi)含黑色素顆粒，對多巴染色呈陽性反應(yīng)h.電鏡下：無張力細(xì)絲及橋粒，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體發(fā)達(dá)i.牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著。朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)a.棘層或基底層b.來自骨髓造血組織。c.常規(guī)染色：胞漿透明,有樹枝狀突起，核深染,多巴染色

8、陰性。e.電鏡下：胞漿內(nèi)棒狀或圓形朗格漢斯顆?；駼irbeck顆粒f.與粘膜的免疫功能有關(guān)，其表面特征與巨噬細(xì)胞相似。作為一種抗原呈遞細(xì)胞，可激活T淋巴細(xì)胞。在皮膚過敏反應(yīng)、抗腫瘤免疫和移植排斥中起重要作用；同時它們也是HIV-1傳播至T細(xì)胞的傳播者。梅克爾細(xì)胞(Merkelcell)a.位于基底層，常成群b.來自神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞。c.電鏡下：缺乏樹枝狀突起，胞漿內(nèi)可見電子致密的膜被小顆粒是一種壓力或觸覺感受細(xì)胞。透明細(xì)胞三種非角質(zhì)形成細(xì)胞：黑色素細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞梅克爾細(xì)胞在普通切