創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)

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1、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)急救人員首先應(yīng)迅速了解傷員生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓及機(jī)體各部位傷情。處理，首先如有心肺功能障礙，應(yīng)立即施行有效心肺復(fù)蘇；其次昏迷患者保證開放氣道；休克患者積極抗休克；同時(shí)及時(shí)止血、包扎、固定，然后再考慮搬運(yùn)等措施。止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的四大技術(shù)?！局寡g(shù)】大的外出血如不及時(shí)處理，短時(shí)間內(nèi)可致患者休克死亡，因此必須首先做好臨時(shí)止血措施。識(shí)別不同類型的出血有助于對(duì)出血的處理：動(dòng)脈出血呈鮮紅色，常隨心臟收縮呈間歇性噴射狀；靜脈出血多為暗紅色，持續(xù)涌出：毛細(xì)血管損傷多為滲血。常用止血法：(一)指壓動(dòng)脈止血法用手指壓迫出血血管的近心

2、端，阻斷血流。此法僅適用于急救，壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng)。為臨時(shí)應(yīng)急措施，要求指壓部位及方法正確。1．頭頸部出血，常用指壓血管部位(圖1)：(1)顳動(dòng)脈：用拇指在耳前對(duì)著下頒關(guān)節(jié)上用力加壓，可將顥動(dòng)脈壓住。(2)面動(dòng)脈：用拇指壓迫下頜角處的面動(dòng)脈，面部的大出血，常需壓主雙側(cè)才能止血。(3)頸動(dòng)脈：在頸根部及氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣交界處，拇指摸到搏動(dòng)的頸動(dòng)脈向內(nèi)向后向第五頸椎橫突施壓。圖1頭頸部出血，常用指莊血管部位上：顳動(dòng)脈中：面動(dòng)脈下：頸動(dòng)脈2．上肢出血，常用指壓血管部位：(圖2)(1)鎖骨下動(dòng)脈：在鎖骨上窩胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)，拇指向下向后摸到搏動(dòng)處向第一肋骨加壓（壓

3、迫鎖骨下動(dòng)脈）。23圖2上肢出血，常用指壓血管部位(1)鎖骨下動(dòng)脈(2)肱動(dòng)脈(3)肘動(dòng)脈(4)橈、尺動(dòng)脈(2)肱動(dòng)脈：上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)，拇指摸到搏動(dòng)的肱動(dòng)脈處加壓。(3)肘動(dòng)脈：肘關(guān)節(jié)前，拇指摸到搏動(dòng)的肘動(dòng)脈處加壓。(4)橈、尺動(dòng)脈：雙手拇指分別壓住腕關(guān)節(jié)前面的橈、尺側(cè)(橈側(cè)即摸脈搏處)。3．下肢出血，常用指壓血管部位：(圖3)圖3下肢出血，常用指壓血管部位(1)股動(dòng)脈(2)股動(dòng)脈(3)胭動(dòng)脈(4)脛動(dòng)脈(1)股動(dòng)脈：髖關(guān)節(jié)稍屈曲、外展、外旋，雙手拇指向后壓按搏動(dòng)的股動(dòng)脈。(2)胭動(dòng)脈：在胭窩處，雙拇指摸住搏動(dòng)的動(dòng)脈，向下加壓。(3)脛動(dòng)脈：一手緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及

4、其余四指分別壓迫脛前、脛后動(dòng)脈。234．指壓指(趾)動(dòng)脈：適用于手指(腳趾)大出血，方法：用拇指和示指分別壓迫手指(腳趾)兩側(cè)的指(趾)動(dòng)脈，阻斷血流。圖4指(趾)大出血，指壓指(趾)動(dòng)脈(二)加壓包扎止血法此法最常用。中等動(dòng)脈經(jīng)加壓包扎后均能止血。用已消毒紗布?jí)|、急救包，在緊急情況下，也可用清潔的布類、紗布折成比傷口稍大的敷料，覆蓋傷口或填塞于傷口內(nèi)。再用繃帶、三角巾、多頭帶作加壓包扎(詳見包扎術(shù))松緊度以達(dá)到止血目的即可。(三)強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法在肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊(紗布卷或棉墊卷)，然后用力彎曲關(guān)節(jié)并用三角巾或繃帶環(huán)形或8字形扎。(圖5)圖5強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法(四)填

5、塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口，方法如圖6所示。先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。圖6填塞止血法23(四)止血帶止血法一般適用于四肢較大的血管出血，用加壓包扎不能有效止血的情況下。1，棉布類止血帶止血法在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血。(圖7～8)圖7緊扎止血帶止血法圖8緊扎止血帶止血法第一道纏繞為襯墊第二道壓在第一道上面，適當(dāng)勒緊2．橡皮止血帶止血法(1)指根部橡皮止血帶止血法：用廢手術(shù)乳膠手套袖口處皮筋，剪取后清洗，置于75％酒精內(nèi)備用；指根部襯墊兩層窄紗

6、布，然后用橡皮筋環(huán)狀交叉于紗布上，同時(shí)用止血鉗適度夾緊交叉處，但不得過緊以免影響動(dòng)脈血流。(圖9)圖9指根部橡皮止血帶止血法(2)上、下肢橡皮止血帶止血法：將橡皮止血帶適當(dāng)拉緊、拉長(zhǎng)繞肢體2～3周。橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。(圖10～11)圖10上、下肢橡皮止血帶止血法圖11上、下下肢橡皮止血帶止血法23將橡皮止血帶中的一段適當(dāng)拉緊拉長(zhǎng)，繞肢體2--3周橡皮帶末端緊壓在橡皮帶下面3．上、下肢充氣式氣壓止血袋止血法：器械：(1)氣壓止血帶：氣壓止血袋類似血壓計(jì)袖袋，可分成人氣壓止血帶及兒童氣壓止血帶、上肢氣壓止血帶及下肢氣壓止血帶。氣壓止血帶還可分成手動(dòng)充氣與

7、電動(dòng)充氣止血帶。(圖12，圖13)(2)驅(qū)血帶：驅(qū)血帶由乳膠制成，厚1mitt、寬10～12cm、長(zhǎng)150cm。（圖14）圖12手動(dòng)氣壓止血帶圖13電動(dòng)氣壓止血帶圖14驅(qū)血帶驅(qū)血具體操作步驟：(1)先綁扎氣壓止血袋，為防止松動(dòng)，可外加繃帶綁緊一周固定；(2)氣壓止血袋綁扎妥當(dāng)后抬高肢體；(3)用驅(qū)血帶由遠(yuǎn)端向近端拉緊、加壓纏繞；(4)纏繞驅(qū)血帶后向氣壓止血袋充氣并保持所需壓力；(5)松開驅(qū)血帶。充氣所需壓力:23成人上肢250~300mmHg(32.3~40.0Kpa)；成人下肢500~600mmHg(64.6~80.0Kpa)；兒童根據(jù)年齡酌減。4．使用止血帶