耳鼻喉科臨床路徑(15個)（已處理）

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1、慢性化膿性中耳炎臨床路徑一慢性化膿性中耳炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象第一診斷為慢性化膿性中耳炎ICD-10H661-H663H71行手術(shù)治療ICD-9-CM-3193-195202204二診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》中華醫(yī)學(xué)會編著人民衛(wèi)生出版社《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》中華醫(yī)學(xué)會編著人民軍醫(yī)出版社《中耳炎的分類和分型》中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2004年1癥狀有間斷性或持續(xù)性耳溢膿病史不同程度的聽力下降2體征具備下列項目之一者1鼓膜穿孔鼓室內(nèi)可見有膿性分泌物黏膜可見腫脹增厚肉芽形成2鼓膜內(nèi)陷伴中耳膽脂瘤3聽力檢查傳導(dǎo)性或混合性聽力損失4顳骨CT掃描提示炎性改變?nèi)委?/p>

2、方案的選擇根據(jù)《臨床治療指南-耳鼻喉科分冊》中華醫(yī)學(xué)會編著人民衛(wèi)生出版社《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》中華醫(yī)學(xué)會編著人民軍醫(yī)出版社《中耳炎的分類和分型》中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2004年手術(shù)1鼓室探查＋鼓室成形術(shù)2開放式乳突根治鼓室成形術(shù)伴不伴耳甲腔成形術(shù)3完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)4酌情行二期聽骨鏈重建術(shù)四標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合ICD-10H661-H663H71慢性化膿性中耳炎疾病編碼2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時可以進(jìn)入路徑六術(shù)前準(zhǔn)備≤3天1必需的檢查項目1血常規(guī)尿常規(guī)2肝腎功能電解質(zhì)血糖凝血

3、功能3感染性疾病篩查乙肝丙肝梅毒艾滋等4胸片心電圖5臨床聽力學(xué)檢查酌情行咽鼓管功能檢查6顳骨CT2視情況而定中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏面神經(jīng)功能測定等七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號合理選用抗菌藥物八手術(shù)日為入院后4天內(nèi)1麻醉方式全身麻醉或局麻2術(shù)中植入耗材聽骨植入3術(shù)中用藥必要時糖皮質(zhì)激素非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔4術(shù)中酌情行面神經(jīng)監(jiān)測5術(shù)腔填塞6標(biāo)本送病理檢查九術(shù)后住院治療≤10天1必須復(fù)查的檢查項目根據(jù)病人情況而定2術(shù)后用藥按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號合理選用抗菌藥物3傷口換藥十出院標(biāo)準(zhǔn)1一般情況良

4、好無傷口感染2沒有需要住院處理的并發(fā)癥十一變異及原因分析1伴有影響手術(shù)的合并癥需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等導(dǎo)致住院時間延長治療費用增加2出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需進(jìn)一步診斷和治療導(dǎo)致住院時間延長治療費用增加二慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單適用對象第一診斷為慢性化膿性中耳炎行患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天時間住院第1天住院第1-3天術(shù)前日住院第2-4天手術(shù)日主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)生查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估根據(jù)檢查結(jié)果等行術(shù)前討論確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書自費用品協(xié)議書等向

5、患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級或三級護(hù)理普食臨時醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)血糖凝血功能感染性疾病篩查胸片心電圖臨床聽力學(xué)檢查酌情行咽鼓管功能檢查顳骨CT視情況而定中耳膿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏面神經(jīng)功能測定長期醫(yī)囑耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)二級或三級護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑全麻后常規(guī)護(hù)理鼓室成形術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理術(shù)后6小時半流飲食抗菌藥物臨時醫(yī)囑標(biāo)本送病理檢查酌情心電監(jiān)護(hù)酌情吸氧其

6、他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估宣教備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者明晨禁水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無□有原因12□無□有原因12□無□有原因12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-11天術(shù)后第1-9天住院第11-12天出院日主要診療工作上級醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征注意有無并發(fā)癥如面癱眩暈突聾等完壁式手術(shù)注意引流量根據(jù)引流情況明確是否拔除引流皮條上級醫(yī)生查房進(jìn)行手術(shù)及傷口評估完成出院記錄出院證明書向患者交代出院后的注意事項重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑半流食或普食一級或二級護(hù)理可停用抗菌藥物臨時醫(yī)囑換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診

7、主要護(hù)理工作觀察患者情況術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無□有原因12無□有原因12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名實際操作時需明確寫出具體的術(shù)式聲帶息肉臨床路徑2009年版一聲帶息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象第一診斷為聲帶息肉ICD-10J38102行支撐喉鏡下手術(shù)ICD-9-CM-3300901300902二診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》中華醫(yī)學(xué)會編著人民衛(wèi)生出版社《臨床技術(shù)操作規(guī)范-