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《醫(yī)學院基本技能操作指導》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、體格檢查部分一、量血壓病人在安靜狀態(tài)休息5至10分鐘，取仰臥位或坐位，上臂伸直并外展45度，肘部應與心臟同一水平，臥位時與腋中線同高，排凈氣囊內(nèi)的空氣，并將修待得氣囊對準肱動脈，袖帶下緣應距肘窩橫紋2-3cm，檢查者于肘窩處觸知肱動脈搏動，再將聽診器膜型體件置于肱動脈上，不可塞在袖帶下，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20-30mm汞柱，緩慢放氣，兩眼平視汞柱，緩慢下降，當聽到第一聲，汞柱數(shù)值為收縮壓，當聲音消失時，汞柱數(shù)值為舒張壓，再重復測量2-3次，取其最低值。二、淋巴結(jié)檢查：順序：耳前耳后乳突枕，頜頦頸后前鎖骨，腋腹滑十三部。注
2、意檢查的部位及順序，耳前淋巴結(jié)、耳后及乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、檢查頜下及頦下淋巴結(jié)（囑病人頭稍低）、檢查頸部淋巴結(jié)（囑病人頭偏向被檢查側(cè)）、檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)（囑病人稍聳肩）、腋窩淋巴結(jié)（醫(yī)生以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)，囑病人上肢外展約45度，手指并攏，掌面接近胸壁，次腋窩頂部、腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁、外側(cè)壁順序進行，同法檢查右側(cè)）、滑車上淋巴結(jié)（囑病人屈肘90度，以小指頂在肱骨內(nèi)上髁，右手食中環(huán)指并攏在肱二頭肌于肱三頭肌之間溝中，縱行橫行觸摸，同法檢查右側(cè)）、腹股溝淋巴結(jié)（分為兩組，一組與腹股溝平行，一組與腹動脈平行，以右手橫行縱行觸摸兩側(cè)淋巴結(jié)）、檢查腘窩淋巴
3、結(jié)（囑患者膝關(guān)節(jié)稍屈曲）。三、眼部檢查結(jié)膜檢查包括瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿后結(jié)膜，檢查球結(jié)膜時注意鞏膜的顏色變化。檢查眼球運動，醫(yī)生置目標物于病人眼前30-40cm處，囑病人固定頭部，按先水平向左，左上左下，水平向右，右上右下六個方向的順序進行。檢查瞳孔調(diào)節(jié)反射和聚合反射，檢查對光反射，直接對光反射、間接對光反射。（檢查方法見15頁）五、甲狀腺檢查（具體手法見18頁）觀察甲狀腺大小及對稱性，甲狀腺觸診，醫(yī)生可站在病人的前面或后面檢查，檢查時注意觸摸甲狀腺峽部及兩側(cè)頁并配合吞咽動作。觸診內(nèi)容包括甲狀腺的輪廓、大小、表面情況、有無壓痛及震顫。六、氣管檢查：（檢查方法見
4、17頁）七、胸廓擴張度（呼吸運動度）檢查：醫(yī)生兩手置于胸廓前下部及背部第10肋水平的腰？部兩側(cè)，囑病人用力呼吸，觀察兩側(cè)呼吸動度是否一致。八、觸覺語顫：醫(yī)生將左右手掌或手掌尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對稱部位，然后囑病人以同等強度重復發(fā)“一”長音，按前胸壁、側(cè)胸壁、再到后胸壁的順序進行，自上而下對比兩側(cè)相應部位語音震顫的強度，注意有無增強或減弱。九、胸膜摩擦感：以前下、側(cè)胸壁最易觸及。十、肺部對比叩診：首先檢查前胸，自鎖骨上窩開始，自上而下逐一肋間進行對比叩診；檢查側(cè)胸時，囑病人雙手置于枕下，從腋窩開始，向下叩至肋緣；叩診背部時，囑病人低頭，雙手抱肘，叩診肩胛間區(qū)，扳
5、指與頸部平行，注意叩診的區(qū)域與順序。十一、肺下界叩診：首先沿鎖骨中線自上而下逐一肋間進行，由清音轉(zhuǎn)為濁音或?qū)嵭臑榉蜗陆?；腋中線及肩胛線叩診如上。十二、肺下界移動度：首先在平靜呼吸時于肩胛線上叩出肺下界的位置，矚受檢者深吸氣后屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r即為肩胛線上肺下界的最低點；再囑病人深呼氣并屏住呼吸，然后由下往上繼續(xù)叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r為肩胛線上肺下界最高點，最高點和最低點距離即為肺下界移動度，正常為6-8cm。十三、肺部聽診：被檢者取坐位或臥位，囑被檢者微張口或均勻的呼吸，必要時可做較深呼吸或咳嗽數(shù)聲后繼續(xù)聽診，這樣更有利于覺
6、察呼吸音及附加音的變化，聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，注意上下左右對稱部位進行對比。聽診時注意呼吸音的變化，是否有異常的附加音，如羅音、胸膜摩擦音等。十四、心臟視診、觸診：心臟視診時檢查者視線與胸廓同一水平開始視診，仔細觀察心前區(qū)有無隆起異常搏動，觀察心尖搏動的位置及范圍。心臟觸診時從心尖部開始，依次檢查二尖瓣聽診區(qū)、肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)。十五、心界叩診：被檢者可取坐位或平臥位，取平臥位時，叩診板指與肋間平行，通常順序先叩左界，自心尖搏動點外2-3cm處開始，由外而內(nèi)，由清音轉(zhuǎn)為濁音
7、即為心界位置，然后自下而上逐一肋間進行叩診直至第2肋間；叩診右界時，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋間叩起，叩診方法同左側(cè)。測量各肋間的標志至前正中線的距離，測量左鎖骨中線至前正中線的距離。十六、心臟聽診主要內(nèi)容有心率、節(jié)律、心音、心臟雜音和心包摩擦音，心臟聽診的順序為二尖瓣聽診區(qū)（位于心尖搏動最強點）、肺動脈瓣聽診區(qū)（位于胸骨左緣第2肋間隙）、主動脈瓣聽診區(qū)（位于胸骨右緣第2肋間隙）、主動脈瓣第二聽診區(qū)（位于胸骨左緣第3肋間隙）、三尖瓣聽診區(qū)（位于胸骨體下端左緣，一般位于胸骨左緣4、5肋間）。十七、周圍血管征：用手指輕壓被檢者指甲甲床末端，如見到紅白
8、交替的節(jié)律性微血管搏動，稱為毛細血管搏
