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《兒童哮喘的中醫(yī)治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、兒童哮喘的中醫(yī)治療普陀區(qū)中心醫(yī)院兒科【概述】一、概念：哮病是小兒時期常見的反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性的肺系疾病。哮指聲響，喘指氣息，哮必兼喘，故統(tǒng)稱哮喘。臨床以反復(fù)發(fā)作的喘促氣急，喉間哮鳴，呼氣延長，嚴重者不能平臥，張口抬肩，口唇青紫為特征。二.病因病因既有內(nèi)因，也有外因。內(nèi)因責之于先天稟賦有異，素體肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留于肺，成為哮喘的夙根。外因責之于感受外邪、接觸異物、異味以及嗜食咸酸等，其中感受外邪是最常見的誘因?！静∫虿C】發(fā)病基礎(chǔ)(夙根)：痰肺不能布散津液脾不能輸化水精腎不能蒸化水液津液凝聚而成伏藏于肺“夙根”誘因：（一）外邪侵襲熱外感
2、風壅阻肺氣，氣不布津津液凝聚成痰吸入煙塵花粉寒津液凝聚，痰濁內(nèi)生肺失宣降海腥發(fā)物（二）飲食不當過食生冷酸咸肥甘（三）體虛病后肺脾腎虧虛，痰濁內(nèi)生脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺素質(zhì)不強，過敏體質(zhì)，病后體虛（四）情志失暢憤怒憂思，氣機郁滯，肝失調(diào)達，氣逆上沖于肺引動伏痰三：病機1.發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇外感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。2.病位主要在于肺系，關(guān)系到脾腎3.病理性質(zhì)有寒熱虛實之不同，但可互相演變轉(zhuǎn)化。發(fā)作期以邪實為主。長期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗損肺腎之陰，則可從實轉(zhuǎn)虛，在平時表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。大發(fā)作時正虛與
3、邪實并見，肺腎同病，甚則病及于心，引起喘脫。一、辨證要點１、辨虛實實證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實。虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質(zhì)虛弱。肺虛：自汗畏風，少氣乏力。脾虛：食少便溏，痰多。腎虛：腰酸耳鳴，短氣，動則喘甚?！颈孀C論治】一、辨證要點２、辨寒熱冷哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃。3、辨發(fā)作期與緩解期發(fā)作期：起病較急，哮喘氣促，喉中痰鳴有聲。緩解期：病延日久，痰鳴已改善或消失，以氣短息促，體質(zhì)虧虛為主要癥狀。二、治療原則：發(fā)作時攻邪治標，緩解時扶正固本。發(fā)時攻邪治標，祛痰利氣寒痰
4、——溫化宣肺熱痰——清化肅肺風痰為患——祛風滌痰寒熱錯雜——溫清并施陽虛——溫補平時應(yīng)扶正治本辨其陰陽陰虛——滋養(yǎng)區(qū)別臟腑補肺健脾益腎三、證治分類（一）發(fā)作期（實證）1、風寒束肺癥狀：氣喘咳嗽，喉間哮鳴，痰稀色白，多泡沫，形寒肢冷，鼻塞，流清涕，面色淡白，唇青，惡寒無汗，舌質(zhì)淡紅，苔白滑或薄白，脈浮緊，指紋紅。治法：溫肺散寒，滌痰定喘。主方：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：麻黃、桂枝宣肺散寒；細辛、干姜、半夏溫肺化飲；白芥子、蘇子、萊菔子降氣滌痰。2、痰熱阻肺癥狀：咳嗽喘息，聲高息涌，喉間哮吼痰鳴，痰稠黃難咳，胸隔滿悶，身熱，面赤，鼻塞流黃稠涕，
5、口干，咽紅，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫。治法：清肺滌痰，止咳平喘。主方：麻黃杏仁甘草石膏湯合蘇葶丸加減。常用藥：炙麻黃、杏仁、前胡宣肺止咳；石膏、黃芩清肺解熱；葶藶子、蘇子、桑白皮瀉肺平喘；射干、瓜蔞皮、枳殼降氣化痰。3、外寒內(nèi)熱癥狀：喘促氣急，咳嗽痰鳴，咯痰粘稠色黃，胸悶，鼻塞噴嚏，流清涕，或惡寒發(fā)熱，面赤口渴，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑數(shù)或浮緊，指紋浮紅或沉紫。證機概要：外寒多由外感風寒所致；內(nèi)熱由外邪入里化熱或素體痰熱內(nèi)蘊，為外邪引動誘發(fā)。本證常見于寒性哮喘未解，邪已入里化熱而成寒熱夾雜。治法：解表清里，定喘止咳
6、。主方：大青龍湯加減常用藥：麻黃、桂枝散寒解表；細辛、五味子、半夏平喘；重用石膏、黃芩清瀉肺熱。（二）遷延期（虛實夾雜）1、風痰內(nèi)蘊，肺脾氣虛癥狀：咳喘靜時不發(fā)，活動則喘鳴發(fā)作。面色少華，易于出汗，平素易感冒，晨起及吹風后易噴嚏流涕（肺虛）。神疲納呆，大便稀溏（脾虛）。舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈弱，指紋淡滯。多見于素體肺脾不足，咳喘遷延的患兒。治法：祛風化痰，補益肺脾。主方：二陳湯合人參五味子湯加減。常用藥：陳皮、半夏燥濕化痰；人參、五味子益氣斂肺；茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾。2.風痰內(nèi)蘊，腎氣虧虛癥狀：氣喘、喉間喘鳴久作未止，動則喘甚，喉間痰鳴，痰多
7、質(zhì)稀、色白、易咯，面色欠華，畏寒肢冷，小便清長，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈細弱或沉遲，指紋淡滯。多見于先天稟賦不足及哮喘遷延日久不愈的患兒。治法：瀉肺祛痰，補腎納氣。主方：偏于上盛肺實用蘇子降氣湯加減。常用蘇子、杏仁、前胡降氣化痰；肉桂溫腎。偏于下虛腎虛用都氣丸合射干麻黃湯加減。常用山茱萸、熟地黃、補骨脂益腎培元；款冬花溫潤化痰。（三）緩解期（虛證）1.肺脾氣虛癥狀：反復(fù)感冒、氣短自汗，咳嗽無力，神疲懶言，形瘦納差，面色少華或萎黃，便溏，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細軟，指紋淡。治法：健脾益氣，補肺固表。主方：人參五味子湯合玉屏風散加減。常用藥：人參、五味子
8、補氣斂肺；茯苓、甘草、白術(shù)、健脾補氣。2.脾腎陽虛癥狀：動則喘促、咳嗽無力，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力，腹脹納
