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《AO跟骨鈦鋼板與骨圓針內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、AO跟骨鈦鋼板與骨圓針內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析【關(guān)鍵詞】骨圓針 自1998年5月～2003年5月，共收治跟骨骨折患者48例，其中15例行手法復(fù)位石膏外固定，另33例進行內(nèi)固定手術(shù)治療，取得了較好的效果，報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料本組33例中，男25例，女8例，其中26例行AO跟骨鋼板固定，年齡17～58歲，7例行骨圓針固定，年齡20～80歲。均為閉合性骨折?！ ?.2治療方法26例AO跟骨鈦鋼板固定者，在傷后7～10天內(nèi)進行手術(shù)，術(shù)后行石膏外固定者18例，7例骨圓針固定者，4例在傷后急診行手術(shù)治
2、療，3例于5天后進行手術(shù)。術(shù)后均以石膏外固定?！ ?結(jié)果 本組病例平均隨訪18個月，采用MarylandFootScore評分標準［1］，治療結(jié)果見表1，術(shù)后有2例發(fā)生切口感染，經(jīng)換藥近1月，傷口愈合，未影響內(nèi)固定器材的放置。見表1?！ ”?手術(shù)治療效果比較（略） 3討論 3.1手術(shù)的必要性跟骨骨折以往多采用非手術(shù)治療，但由于保守治療不易使關(guān)節(jié)面完全整復(fù)，復(fù)位后也不易維持，出現(xiàn)并發(fā)癥最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯增高，故療效難以讓人滿意。隨著對跟骨研究的深入及內(nèi)固定器材的不斷改進，手術(shù)治療跟骨骨折的療效得到了
3、顯著的提高。以往已有學(xué)者報導(dǎo)顯示切開復(fù)位內(nèi)固定的方法治療跟骨骨折，其治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)治療［2］，本組手術(shù)治療，優(yōu)良率為82%。 3.2骨折固定方式的選擇跟骨骨折作為常見骨折之一，其治療方式有多種形式。目前應(yīng)用較多的是AO跟骨鈦鋼板固定和骨圓針固定。近年來也有報導(dǎo)用骨水泥填塞治療跟骨骨折的［3］。AO跟骨鈦鋼板較骨圓針更能達到堅強固定，且石膏固定時間較骨圓針時間短。我科手術(shù)治療跟骨骨折病人中，26例行AO跟骨鈦鋼板治療，術(shù)后取得了較好的療效。在術(shù)后發(fā)生骨不連和畸形愈合的并發(fā)癥中，使用鋼板組發(fā)生率最低，與骨圓針比
4、，差異有顯著性。且術(shù)后石膏固定時間短，下地負重時間縮短，有利于骨折的愈合，減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。2 AO跟骨鈦鋼板盡管療效好，但因需相應(yīng)設(shè)備，操作和安放均較骨圓針復(fù)雜，鉆孔等楔入性損傷也大，且費用較高，因此許多醫(yī)院無法普及。故骨圓針仍在日常生活中經(jīng)常使用。骨圓針治療出現(xiàn)感染機率不高，且不占體積，不會影響傷口的縫合張力，其傷口發(fā)生不愈合或發(fā)生感染的風(fēng)險較鋼板要低，也不會影響腓骨肌腱。且療效與鋼板治療無明顯差異，因此也有其優(yōu)越性?！ ?.3手術(shù)時機的選擇目前在跟骨骨折內(nèi)固定手術(shù)時機上已趨于統(tǒng)一。由于跟骨周圍軟組織較少，而
5、傷后由于出血，水腫，往往腫脹明顯，因此傷后7～10天，待腫脹明顯消退后手術(shù)比較安全。本組病例中，有4例急診手術(shù)治療是因為腫脹尚不明顯，且骨圓針不占體積，不影響縫合張力。但對于鋼板治療，由于手術(shù)操作復(fù)雜，時間長，且鋼板要占體積，對縫合張力影響較大，故不主張急診手術(shù)?！ ?.4手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防切口感染和皮膚壞死是內(nèi)固定治療非常嚴重的并發(fā)癥。手術(shù)時機的選擇及術(shù)中對軟組織的保護是影響手術(shù)效果的重要因素。我們體會到以下措施可以明顯降低手術(shù)的并發(fā)癥:（1）切口應(yīng)全層切開皮膚直至骨膜，不游離皮膚，不使用電刀，盡量減少對皮膚血運的影
6、響;（2）手術(shù)時機應(yīng)選擇在傷后1周后，腫脹明顯消退，且沒有水泡;（3）外側(cè)L型切口直角處應(yīng)采用鈍角弧形;（4）跟骨骨折復(fù)位后存在的骨缺損應(yīng)充分填塞，針切口縫合后應(yīng)加壓包扎及放置引流，減少術(shù)后手術(shù)的滲血及傷口內(nèi)積血。 參考文獻 1SandersR，Portin，DipasqualeT，etal.Operativetreatmentin120disˉplacedintraarticularfractures，Resultsusingaprlgnostictomographyscanciassification.Cli
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