CCU患者的心理應(yīng)激與護(hù)理管理.doc

《CCU患者的心理應(yīng)激與護(hù)理管理.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、CCU患者的心理應(yīng)激與護(hù)理管理冠心病監(jiān)護(hù)病房（coronarycareunit,CCU）為特殊的醫(yī)療環(huán)境，有著特殊的管理制度。入住的大多數(shù)是病情危急重的心臟病患者和部分冠脈介入術(shù)后的患者?；颊咴贑CU中進(jìn)行隔離監(jiān)護(hù)和全面治療，常常產(chǎn)生多種心理應(yīng)激，表現(xiàn)為緊張、急躁、焦慮、抑郁、恐懼和孤獨(dú)等［1］，不利于病情的康復(fù)。完善和優(yōu)化CCU的管理，減少和降低患者的心理應(yīng)激，讓患者保持穩(wěn)定心理狀態(tài)接受治療，是我們護(hù)理管理者刻不容緩的責(zé)任。我科在CCU的管理上進(jìn)行了一些探索，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2006年1～12月入住第三

2、軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院心內(nèi)科CCU的患者663例，其中男345例，女318例，年齡30～84歲。心絞痛患者138例，心肌梗死患者72例，惡性心律失常30例，心力衰竭43例，冠脈支架植入術(shù)后患者380例。監(jiān)護(hù)時(shí)間最短2天，最長14天。1.2方法回顧分析,根據(jù)本研究的目的,對(duì)所有入住患者發(fā)放自制問卷調(diào)查表，包括患者年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、疾病診斷等，問卷由患者本人填寫,因視力等原因不能親自填寫者由本人口述,調(diào)查者（護(hù)士）幫助填寫,不予任何解釋。本研究共發(fā)放問卷663份,回收663份,分析入住CCU患者出現(xiàn)心理應(yīng)激的相關(guān)因素，繼而為采取有效的護(hù)理管理

3、措施提供依據(jù)。2結(jié)果CCU患者都有不同程度的緊張、急躁、焦慮、抑郁、恐懼和孤獨(dú)等心理應(yīng)激，產(chǎn)生這些心理應(yīng)激的相關(guān)因素見表1。表1CCU患者產(chǎn)生心理應(yīng)激的相關(guān)因素3護(hù)理管理措施3.1CCU護(hù)士的資質(zhì)確定與培訓(xùn)CCU護(hù)士的工作具有相對(duì)的獨(dú)立性、預(yù)見性、責(zé)任性、技術(shù)性的特點(diǎn)，要求護(hù)士綜合素質(zhì)優(yōu)秀。我科確定具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)及大專以上學(xué)歷的護(hù)士作為CCU的資質(zhì)護(hù)士，進(jìn)入CCU前進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括心血管系統(tǒng)?？浦R(shí)、?？萍夹g(shù)操作和急救技能、人文知識(shí)、心理社會(huì)知識(shí)。培訓(xùn)的方式采用科內(nèi)專業(yè)培訓(xùn)、院內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合。3.2CCU人力

4、資源的合理配置與彈性排班國內(nèi)CCU配置床護(hù)比為1∶2，但臨床實(shí)際工作中往往未能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)。CCU護(hù)士短缺、工作負(fù)荷重、監(jiān)護(hù)周期短（多為4～10天），成為護(hù)士無暇與患者進(jìn)行交流的客觀條件。因此，要盡可能地保障CCU的護(hù)士配置，在人員配置不足時(shí)，可實(shí)行彈性排班。我科CCU設(shè)立在心血管內(nèi)科病房，編制床位40張，護(hù)士配置20名。其中CCU病床11張，由單人間、雙人間、8人間構(gòu)成，CCU實(shí)行無陪護(hù)管理。CCU護(hù)士9～10名，設(shè)立責(zé)任組長1名，采用彈性排班制，護(hù)士每周工作時(shí)間不超過403h。每天安排7名護(hù)士上常規(guī)班，其中辦公護(hù)士和白班護(hù)士各1名8∶00～

5、12∶00，15∶00～18∶00；7～3班1名，7∶30～10∶40，12∶00～15∶00；加強(qiáng)班2名，1名為10∶00～16∶00，1名為16∶00～24∶00；中班1名18∶00～次晨02∶30；夜班1名02∶30～8∶00。CCU護(hù)士完成CCU患者的護(hù)理工作，中夜班忙碌時(shí)由普通病房護(hù)士協(xié)作CCU工作，遇有重大搶救任務(wù)時(shí)，機(jī)動(dòng)調(diào)整護(hù)士加強(qiáng)CCU工作。彈性排班做到了在有限的人力資源條件下，充分合理地使用勞動(dòng)力，滿足了臨床工作的需要，也保證了護(hù)士有時(shí)間關(guān)注患者的心理問題。3.3加強(qiáng)CCU環(huán)境管理，減少和避免環(huán)境對(duì)患者心身的負(fù)性影響CCU內(nèi)

6、的各種聲音、光源、監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備等對(duì)患者都是一種刺激。噪音可刺激交感神經(jīng)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，其中心理表現(xiàn)為情緒改變、焦慮、恐懼、憤怒和煩躁等［2］。而監(jiān)護(hù)儀器對(duì)患者心理的影響常見的有恐懼焦慮感、臥位不適感、擁擠壓力感、視覺刺激感［3］。CCU各種監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警聲、負(fù)壓吸引器抽吸聲、電話鈴聲等，給患者造成感覺超負(fù)荷，因此應(yīng)盡量減少工作環(huán)境的噪音和防止感覺超負(fù)荷［4］。國際噪音協(xié)會(huì)規(guī)定，日間噪音應(yīng)低于45dB,夜間噪音應(yīng)低于20dB。醫(yī)護(hù)人員要做到四輕：走路輕、講話輕、操作輕、關(guān)門窗輕。根據(jù)患者的具體病情調(diào)整監(jiān)護(hù)參數(shù)的上下限數(shù)值，將報(bào)警音量盡量調(diào)低。

7、滿足患者對(duì)空間的需要，放置儀器盡量避免靠近患者的頭部，減少對(duì)患者視、聽覺的刺激。整理好儀器上的導(dǎo)線和管道，盡量使患者活動(dòng)方便。暫時(shí)不用的儀器要移走，待病情平穩(wěn)及早停止監(jiān)護(hù)。調(diào)整CCU內(nèi)的溫度、濕度、光線,夜間使用床旁燈，燈光柔和；涉及患者隱私的治療、護(hù)理以及搶救時(shí)，使用隔簾，減少外界對(duì)患者視、聽、觸感覺器官的刺激。3.4冠脈介入治療患者，盡早解除醫(yī)源性限制冠脈介入治療均穿刺股動(dòng)脈，術(shù)前、中、后均抗凝抗血小板治療。術(shù)后為防止傷口出血、血腫，要求患者臥床及術(shù)肢制動(dòng)、床上排便等醫(yī)源性限制，導(dǎo)致患者心理壓力增加。術(shù)前的適應(yīng)性訓(xùn)練，科學(xué)合理地掌握臥床時(shí)

8、間，早期活動(dòng)［5］，是減少心理壓力的關(guān)鍵。建立術(shù)前訪視制度，由CCU護(hù)士在術(shù)前看望患者，進(jìn)行術(shù)前的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)；我們對(duì)PTCA+支架術(shù)后的患者于拔管后加壓包扎12