腹瀉病的診治課件

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1、腹瀉病的診斷及治療寧夏兒童福利院醫(yī)務(wù)部李婷腹瀉病的診治病因：感染因素、非感染因素發(fā)病機(jī)制：感染性腹瀉、非感染性腹瀉臨床表現(xiàn)：急性腹瀉、遷延性和慢性腹瀉診斷及鑒別診斷：大便有或者無(wú)白細(xì)胞治療：急性腹瀉、遷延性和慢性腹瀉預(yù)防病因感染因素1.病毒感染：輪狀病毒、杯狀病毒、腸道腺病毒、冠狀病毒等；2.細(xì)菌感染：致腹瀉大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等；3.真菌：念珠菌、曲霉菌、毛菌，嬰兒以白念珠菌性腸炎多見；4.寄生蟲：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲；病因5.腸道外感染：如患中耳

2、炎、呼吸道感染、泌尿系感染、皮膚感染等，由于發(fā)熱、感染源釋放的毒素，直腸局部刺激，有時(shí)病原體（尤其是病毒）可直接感染腸道；6.使用抗生素引起的腹瀉：長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素導(dǎo)致的腸道菌群紊亂，主要為正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌等的大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎，抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。病因非感染因素1.飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏性腹瀉、繼發(fā)性或者原發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或者活性降低；2.氣候因素：天氣變涼，腹部受涼，腸蠕動(dòng)增加，天氣過熱，消化液分泌減少或者口渴飲奶過多都可誘

3、發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉。發(fā)病機(jī)制感染性腹瀉1.病毒性腸炎：病毒侵入腸道后在小腸絨毛頂端的柱狀上皮復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性壞死，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，致使小腸吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量聚引起腹瀉；另一方面發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中的糖類消化不全積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子短鏈有機(jī)酸，使腸腔的滲透壓升高。發(fā)病機(jī)制2.細(xì)菌性腸炎（1）腸毒素性腸炎：產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌可引起分泌性腹瀉，如：霍亂弧菌，產(chǎn)腸毒素埃希菌等，病原體侵入腸道后在腸腔內(nèi)繁殖，粘附在腸上皮細(xì)胞刷狀緣，不侵入腸粘

4、膜，但其產(chǎn)生的不耐熱腸毒素（LT）和耐熱腸毒素（ST）分別通過激活腺苷酸環(huán)化酶和鳥苷酸環(huán)化酶途徑干擾細(xì)胞的代謝，抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收鈉、氯和水，并促進(jìn)腸腺分泌氯，兩者均使小腸液總量增多，排出大量水樣便。發(fā)病機(jī)制（2）侵襲性腸炎：各種侵襲性細(xì)菌引起的滲透性腹瀉，如：志賀菌、沙門菌屬、侵襲性大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌等可直接侵襲小腸或結(jié)腸腸壁，使黏膜充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，引起滲出和潰瘍等病變。此時(shí)可排除含大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞的菌痢樣糞便，并出現(xiàn)全身中毒癥狀，結(jié)腸由于炎癥病變而不能充分吸收來自小腸的液體，并且某些致病菌還會(huì)產(chǎn)

5、生腸毒素，亦可發(fā)生水樣腹瀉。發(fā)病機(jī)制非感染性腹瀉：主要由于飲食不當(dāng)引起，當(dāng)進(jìn)食過量或食物成分不當(dāng)時(shí)，食物不能被充分的消化和吸收而積滯在小腸上部，使腸腔內(nèi)酸度降低，有利于腸道下部的細(xì)菌上移和繁殖；食物發(fā)酵和腐敗，分解產(chǎn)生的短鏈有機(jī)酸使腸腔內(nèi)滲透壓升高，腐敗性毒性產(chǎn)物刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致腹瀉。臨床表現(xiàn)急性腹瀉（病程小于2周）1.腹瀉的共同臨床表現(xiàn)（1）輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見

6、白色或黃白色奶瓣和泡沫，無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。臨床表現(xiàn)（2）重型：多由腸道感染引起，常急性起病，也可由輕型加重轉(zhuǎn)化而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱或體溫不升、精神煩躁或者萎靡、嗜睡、面色蒼白、意識(shí)模糊甚至昏迷、休克。胃腸道癥狀包括食欲降低，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日十余次至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花湯樣便，少數(shù)患者也可有血便。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：重型腹瀉常出現(xiàn)代謝性酸中毒、低鉀血癥，還常常合并低鈣血癥、低鎂血癥，由于脫水血液濃縮，

7、當(dāng)脫水及酸中毒糾正后出現(xiàn)低鈣血癥（手足搐搦），用鈣治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮低鎂血癥。臨床表現(xiàn)2.幾種常見類型腸炎特點(diǎn)（1）輪狀病毒腹瀉：嬰幼兒腹瀉最常見病因，秋冬季多見，6-24個(gè)月嬰幼兒多見，起病急常伴有上呼吸道感染癥狀，多無(wú)明顯中毒癥狀，病初1-2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，黃色稀水樣或蛋花湯樣大便，便常規(guī)偶有少量白細(xì)胞，常并發(fā)脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，感染后1-3天病毒自大便排出，最長(zhǎng)達(dá)6天，自然病3-8天；（2）產(chǎn)毒性細(xì)菌性腹瀉：夏季高發(fā)，潛伏1-2天，急性起病，輕者大便次數(shù)稍增多，性狀輕微改變，重者腹瀉頻繁，量多，呈稀水

8、樣或蛋花湯樣混有粘液，便常規(guī)無(wú)白細(xì)胞，伴嘔吐，常發(fā)生水、電解質(zhì)和酸解平衡紊亂，自然病程3-7天，亦可更長(zhǎng)；臨床表現(xiàn)（3）侵襲性細(xì)菌性腹瀉：包括侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等，全年均可發(fā)病，夏季多見，潛伏期長(zhǎng)短不等，常引起志賀桿菌性痢疾樣改變，急性起病，高熱甚至熱性驚厥