腦梗塞病人的護(hù)理及功能鍛煉指qin

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1、腦梗塞病人的護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)十一病區(qū)張小琴2014-11-17主要腦梗塞、腦栓塞及腔隙性腦梗死三類。（一）主要腦梗塞病因有：1．動(dòng)脈硬化癥在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。2．動(dòng)脈炎腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。3．高血壓可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。4．血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。（二）臨床表現(xiàn)：（1）血栓形成者，多見于有動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致

2、者，常有栓子來源的疾病的征象，如心臟疾病，尤其是心房顫動(dòng)、心臟瓣膜疾病等。（2）血栓形成者，先前常有短暫性腦缺血發(fā)作，如頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無力等，起病緩慢，常在睡眠或安靜時(shí)發(fā)生；而由栓子所致者，多無前驅(qū)癥狀、發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰。（3）較少有嚴(yán)重的意識(shí)障礙和顱內(nèi)高壓等全腦癥狀，主要是局灶性腦功能缺失的征象，依據(jù)受累血骨部位不同而異：如頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的同側(cè)單眼失明或/及Horner氏綜合征【所謂霍納氏綜合癥，指的是植物神經(jīng)主要是頸部交感神經(jīng)節(jié)的損傷等引起的特征性的一群眼部癥狀。頸部交感神經(jīng)徑路的任何一段受損都可發(fā)生本病.臨床表現(xiàn)1．單側(cè)性

3、縮瞳（瞳孔縮?。⒀鄄€下垂（眼裂狹小）及眼球內(nèi)陷是本病的三個(gè)特征性癥狀。2．可見到瞬膜松弛、突出。有時(shí)在固定位置覆蓋半個(gè)眼球。3．眼瞼閉合能力和瞳孔對(duì)光反射能力仍保持，但如果閉合不全可出現(xiàn)角膜干燥。4．患側(cè)上眼瞼上舉困難，睜眼費(fèi)力。因眼瞼下垂而出現(xiàn)內(nèi)翻時(shí)，流淚不止】，對(duì)側(cè)偏癱；大腦中動(dòng)脈閉塞時(shí)對(duì)側(cè)完全性偏癱、感覺障礙、同側(cè)偏盲等；小腦后下動(dòng)脈的閉塞出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同側(cè)Horner氏綜合征，共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)面部淺感覺減退和對(duì)側(cè)肢體的淺感覺減退或輕度偏癱。（4）如系栓子所致，除腦部征象外，尚可見到皮膚、粘膜、視網(wǎng)膜、脾、腎、心臟

4、等栓塞征象。腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)（可以升高或偏低）等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人視分期：1、超早期：為腦梗塞發(fā)病的6小時(shí)內(nèi)。發(fā)病時(shí)間短，未形成腦梗死，是缺血性中風(fēng)治療的最理想時(shí)機(jī)。若用溶栓等治療方法，病人可能完全恢復(fù)。2、早期：為腦梗塞發(fā)病的6—72小時(shí)內(nèi)。腦組織缺血中心部分壞死，治療目的是防止“中心梗死區(qū)

5、”擴(kuò)大。輸液加口服藥物改善中心梗死周邊區(qū)供應(yīng)，使其恢復(fù)正常。3、急性后期：為腦梗塞發(fā)病的72小時(shí)—1周內(nèi)。治療目的是改善水腫的腦組織。肌力分級(jí)：即肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)最大收縮力。檢查方法：檢查時(shí)令患者作肢體伸縮動(dòng)作，檢查者從相反方向給予阻力，測(cè)試患者對(duì)阻力的克服力量，并注意兩側(cè)比較?！　「鶕?jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下0--5級(jí)，共六個(gè)級(jí)別：　　0級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮?！　?級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。　　2級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面?！　?級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗助力?！　?級(jí)肢體能

6、做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。　　5級(jí)肌力正常。臨床意義：不同程度的肌力減退可以分為完全癱瘓和不完全癱瘓（輕癱）?！　〔煌课换虿煌M合的癱瘓可分別命名為：①單癱：?jiǎn)我恢w癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎；②偏癱：為一側(cè)肢體（上、下肢癱瘓）常伴有一側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于顱內(nèi)損害或腦卒中；③交叉性偏癱：為一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變；④截癱：為雙下肢癱瘓，是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果，多見于脊髓外傷，炎癥。（三）治療（l）一般支持療法：腦血栓急性期必須臥床休息，加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)護(hù)理，給予低流量吸氧，每天補(bǔ)充足夠的水及營(yíng)養(yǎng)。昏迷患者應(yīng)注意呼吸道通暢，及時(shí)吸痰

7、、翻身，防止吸人性肺炎肺炎及褥瘡，有發(fā)熱及合并肺部感染者，應(yīng)及早應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗菌。（2）改善腦的血液循環(huán)：恢復(fù)血液供應(yīng)一般采用擴(kuò)容和血管擴(kuò)張劑治療，可以改善腦的血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，以縮小梗塞范圍。目前臨床常用的藥物有低分子右旋糖酐、7O6代血漿、煙酸、罌粟堿、維腦路通、654-2、復(fù)方丹參液、川芎嗪、抗栓丸、己酮可可堿、培他定等。腦血栓急性期有腦水腫癥狀，如頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，不宜用擴(kuò)血管藥和擴(kuò)容藥。（3）防止腦水腫：大面積的腦梗死以及頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成等，均能產(chǎn)生嚴(yán)重的腦水腫，使顱內(nèi)壓升高而誘發(fā)腦緬，危及生命。所以對(duì)于腦

8、血栓急性期，提倡降顱壓治療。目前臨床應(yīng)用最多的是高滲液、利尿劑及自由基清除劑。（4）抗凝療法：適用于高凝狀態(tài)的患者，目的是防止血栓擴(kuò)大而