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1、美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會(NOF)近日發(fā)布了《骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療臨床指南》美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會(NOF)近日發(fā)布了《骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療臨床指南》，其中強調(diào)了對高危人群的危險評估、骨質(zhì)疏松癥的診斷標準以及藥物治療。現(xiàn)將主要內(nèi)容摘譯如下：危險評估：所有絕經(jīng)后婦女和老年男子都應(yīng)在臨床上評估骨質(zhì)疏松癥危險，以確定是否需要做骨礦物質(zhì)密度(BMD)檢查。一般說來,危險因素越多,骨折危險越大。骨質(zhì)疏松癥是可以預(yù)防和治療的，但由于骨折前沒有預(yù)警征兆，所以很多人不能在疾病早期及時診斷和接受有效的治療。很多因素可增加骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折的危險
2、。由于多數(shù)骨質(zhì)疏松癥相關(guān)骨折是跌倒引起的,所以評估跌倒的危險因素也很重要。除了肌肉無力、步態(tài)、平衡和視力缺陷外，最重要的似乎是個人跌倒史。在WHO的10年骨折危險模型中的危險因素包括,現(xiàn)在的年齡、性別、骨折史、股骨頸BMD、體質(zhì)指數(shù)低及是否用口服糖皮質(zhì)激素,還包括有無繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、父母髖骨骨折史、吸煙、飲酒量大。WHO指出此組危險因素可與BMD測量相結(jié)合，用來評估病人的骨折危險。除骨質(zhì)疏松癥外，代謝性骨病(例如甲旁腺亢或骨軟化癥)亦可使BMD降低。這些病很多有非常特效的治療，單純根據(jù)BMD診斷骨質(zhì)疏松癥前應(yīng)完成病史采集和體檢
3、。如果考慮病人存在可以治療的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥病因,開始治療前應(yīng)做相應(yīng)的血和尿檢查(例如血清鈣、尿鈣、血清促甲狀腺素、蛋白電泳，皮質(zhì)醇或麩質(zhì)敏感性腸病的有關(guān)抗體)。對最近發(fā)生骨折的老年病人，應(yīng)評估繼發(fā)性原因，如果考慮骨軟化癥或維生素D不足，應(yīng)測定血清25(OH)D水平。一般說來,確診的骨質(zhì)疏松癥病人在開始治療前應(yīng)考慮做生化檢查(例如血清鈣和肌酐等)。診斷標準：骨質(zhì)疏松癥根據(jù)BMD測量值診斷。在有低創(chuàng)性骨折的高危病人往往可做出骨質(zhì)疏松癥的初步診斷或臨床診斷。骨礦物質(zhì)密度測量和分類中軸DXA，現(xiàn)在采用髖和脊柱雙能X線吸收測量(DXA)
4、來確定或證實骨質(zhì)疏松癥的診斷,預(yù)測將來的骨折危險,并通過一系列測量來監(jiān)測病人。根據(jù)WHO的診斷分類，BMD診斷分為正常：BMD在“正常年輕”成人BMD的1?標準差(SD)以內(nèi)(T分≥-1.0)；低骨質(zhì)(“骨質(zhì)減少”)：BMD比“正常年輕”成年人的BMD低1.0~2.5SD(T分-1.0~-2.5)；骨質(zhì)疏松癥：BMD比“正常年輕”成年人的BMD低≥2.5SD(T分≤-2.5)：嚴重或肯定骨質(zhì)疏松癥：已有1次或多次骨折的此組病人。在絕經(jīng)后婦女和≥50歲的男子，WHO用于診斷的T分標準(正常、低骨質(zhì)和骨質(zhì)疏松癥)適用于中軸DXA(腰
5、椎、全髖和股骨頸)的BMD測量。如果不能測量髖或脊柱的BMD，可用1/3橈骨部位的DXABMD測量值來診斷骨質(zhì)疏松癥。在絕經(jīng)前婦女或<50歲的男子和兒童,不要用WHO的BMD診斷分類標準。在這組人群中，不能只根據(jù)密度測量標準診斷骨質(zhì)疏松癥。國際臨床密度測量協(xié)會(ISCD)建議，不用T分，應(yīng)該用種族或民族校正的Z分，Z分≤-2.0定義為“比實足年齡的骨礦物質(zhì)密度低”或“比該年齡的預(yù)期范圍低”；Z分>-2.0定義為“在該年齡的預(yù)期范圍內(nèi)”。BMD檢查適應(yīng)證1.年齡≥65歲的婦女和≥70歲男子,不論其有無臨床危險因素。2.有危險因素的
6、較年輕絕經(jīng)后婦女和50~70歲男子。3.絕經(jīng)過渡期婦女,如果有骨折危險增高的特殊危險因素,例如低體重,有低創(chuàng)性骨折史或在用高危藥物。4.50歲以后骨折的成年人。5.有導(dǎo)致低骨質(zhì)或骨丟失的疾病(例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)或用導(dǎo)致低骨質(zhì)或骨丟失藥(例如糖皮質(zhì)激素≥5?mg/d≥3個月)的成年人。6.考慮用骨質(zhì)疏松癥藥物治療的任何人。7.正在用骨質(zhì)疏松癥治療的任何人,以監(jiān)測治療效果。8.現(xiàn)在沒有治療,但有骨丟失證據(jù)、將接受治療的人。9.停用雌激素的絕經(jīng)后婦女應(yīng)考慮做BMD檢查。預(yù)防1.建議所有病人攝入足量的鈣和維生素D。2.推薦50歲以上婦女
7、每天至少攝入1200mg元素鈣。攝入量>1200~1500mg/d可能好處有限，可能增加腎結(jié)石或心血管病的發(fā)病危險。NOF建議>50歲的成年人每天攝入800~1000國際單位(IU)維生素D3。這將使成年人的平均血清25(OH)D濃度升至理想水平≥30ng/ml(75nmol/L)。3.經(jīng)常從事負重運動。4.預(yù)防跌倒。5.不吸煙,不過度飲酒。藥物治療指征有下述表現(xiàn)的絕經(jīng)后婦女和≥50歲男子需要治療：1.髖或椎骨(臨床或形態(tài)測量的)骨折。2.以前有其他部位骨折和有低骨量(股骨頸、全髂或脊柱T分-1.0~?-2.5)。3.在適當(dāng)評估
8、除外繼發(fā)性原因后,股骨頸、全髂或脊柱T分≤-2.5。4.低骨量(股骨頸、全髖或脊柱T分-1.0~-2.5)和增加骨折危險的繼發(fā)性原因(如用激素或完全制動)。5.低骨量(股骨頸、全髂或脊柱T分-1.0~-2.5)和根據(jù)美國修改的WHO絕對骨折危險模型，10年髖骨骨
