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1、傷寒論53講_熱入血室證、少陽病篇小結(jié)第53講熱入血室證、少陽病篇小結(jié)同學(xué)們好，我們上課。在我們講義的少陽病篇的最后，附了熱入血室證。熱入血室，血室是指的什么？歷代醫(yī)家都有不同的認識，有人說就是指的子宮、胞宮，有人說是指的肝，有人說是指的少陽，等等。我們今天一般的認為血室指的就是胞宮。關(guān)于熱入血室證，從《傷寒論》的原文來看，我們把它的精神先作一個大概的介紹。熱入血室證的成因是在患外感病期間，或者是太陽病，或者是陽明病，這個時候經(jīng)水適來，就是正好來月經(jīng)，在患外感病的時候正好來月經(jīng)，或者是經(jīng)水適斷，就是月經(jīng)剛剛干凈，得了外感病。
2、經(jīng)水剛來也好，月經(jīng)剛斷也好，血室比較空虛，這個時候就容易使外邪趁虛內(nèi)入，化熱和血相結(jié)，這樣就形成了熱入血室證。這是我們講它的成因。外邪，從《傷寒論》原文來看，可以是太陽的表邪，可以是陽明的邪氣。這個證候應(yīng)當是女性特有的一個病證。形成熱入血室證以后，它的臨床表現(xiàn)是什么？從《傷寒論》原文來看，并沒有特別的描述出胞宮的癥狀，比方說月經(jīng)突然中止，少腹疼痛，并沒有描述出這樣的癥狀，它所表現(xiàn)的卻是涉及到肝經(jīng)的、涉及到少陽膽經(jīng)的一些臨床特征。所以從證候分類和治法的角度來看，一種情況是涉及到肝經(jīng)的氣滯血結(jié)，一種情況是涉及到少陽樞機的不利。為
3、什么熱入血室會影響肝膽功能的失調(diào)呢？這是因為血室這個特殊的器官，它的正常生理功能和肝膽疏泄功能的正常有密切的關(guān)系。所以不少婦科病，象月經(jīng)的失調(diào)，象不孕證等等。有很大一部分和肝膽疏泄失調(diào)有關(guān)，也就是說和心理因素有關(guān)。因為肝膽疏泄可以調(diào)暢情志，心理情志失調(diào)之后，容易導(dǎo)致月經(jīng)的失調(diào)，甚至影響到不孕。我在某一個醫(yī)院出門診，有一個30多歲，后來我知道確切的年齡，她是36歲的一個婦女找我看病，說大夫，我這個年齡不至于絕經(jīng)吧？她說，我已經(jīng)有三個月沒來月經(jīng)了，我一摸她脈，脈非?；?，一摸中沖脈，中沖脈非常盛。我說，你不是絕經(jīng)，你是懷孕了，她一
4、拍桌子，她說不可能，她說我22歲結(jié)婚到現(xiàn)在，從來就沒能夠懷過孕，說后來不得已就要了個小女孩。我說那是怎么回事呀，她說：我這個丈夫呀，是八代單傳，到他這里之后，他跟我搞對象的時候就說，你一定要跟我生一個兒子，你要跟我結(jié)婚，你要不能給我生孩子的話，我們家就斷子絕孫了。所以她心理壓力非常大，再加上這個女的自己本身是一個心里比較脆弱的一個人，容易焦慮，容易緊張，所以當她有這個壓力，她又特別喜歡她丈夫，她丈夫又特別喜歡她，兩人還是結(jié)婚了。只要她們兩人在一起同房的時候，她丈夫就說你一定要給我生個兒子，她就緊張，焦慮，所以根本她就不能體會
5、，這是她后來跟我說的，不能夠體會男女之間這種情況是怎么回事，她這一緊張，這么一焦慮，她說不能夠排卵，所以她說這么多年她就不曾懷過孕，當然這個道理她不知道，所以她說吃了好多好多藥也不能懷孕。最后怎么辦，不能讓人家“斷子絕孫”呀，就同意抱了一個小女孩?，F(xiàn)在這個女孩已經(jīng)5歲了，31歲要的，她現(xiàn)在36歲了，她說我怎么能夠懷孕呢，我不可能懷孕，而且人家懷孕了都有惡心、嘔吐，我什么感覺都沒有，我照常上班。我說不信的話給你開個單子，你上婦科去檢查。檢查完了，回來一看，妊娠實驗陽性，她馬上給她老公打電話，你開車來接我吧，因為她來的時候是騎自
6、行車來的。這個電話打完了之后，我那個診室旁邊有個水池，她就在那個水池那里“啊、啊”在吐。所以我才感覺到那個婦科病和情緒、和心理因素關(guān)系非常密切。當這個婦女要了小孩之后，她就把這個心理壓力給淡忘了，慢慢通過肝氣的疏調(diào)，胞宮功能正常了，她自覺不自覺就懷孕了。作為一個男生，你們將來要交朋友要搞對象，你要想讓你的妻子生男孩，或者你要想讓你的妻子生孩子的話，你千萬不要給她壓力，你讓她放松就是了。所以許多月經(jīng)功能的失調(diào)，甚至包括一部分不孕證，它和肝膽的疏泄功能有關(guān)。那么反過來，現(xiàn)在血熱結(jié)于胞宮，它又反饋性的影響了肝的疏泄，影響了膽的疏泄
7、。那么首先血熱互結(jié)，阻遏肝經(jīng)氣機，導(dǎo)致了肝經(jīng)氣滯血結(jié)，氣滯血結(jié)以后出現(xiàn)了什么癥狀呢，出現(xiàn)了胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀。結(jié)胸病我們已經(jīng)學(xué)過了，它以胸脅疼痛為主要臨床特征，而肝經(jīng)是循行于胸脅部的，當血熱結(jié)于胞宮的時候，熱入血室，血熱互結(jié)，它就反饋性的影響了肝經(jīng)的氣機的失調(diào)，那么導(dǎo)致瘀熱阻遏肝經(jīng)氣機，導(dǎo)致肝經(jīng)氣滯血結(jié)，于是乎出現(xiàn)了一個癥狀叫做胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀。結(jié)胸這個證候我們在太陽病篇談到過，象大結(jié)胸，那是熱邪和水邪結(jié)于胸脅的證候，它經(jīng)胸脅脘腹的劇烈疼痛，疼痛拒按為主要臨床特征。這里的胸脅下滿，如結(jié)胸狀，那一定是胸脅下滿痛，象結(jié)胸證
8、那個胸脅疼痛那么厲害，所以后世有醫(yī)家，象《醫(yī)宗金鑒》就把這個證候叫做血結(jié)胸，就是在肝結(jié)循行部位上，表現(xiàn)的氣滯血結(jié)的一個癥狀。另外肝是主藏魂的，當血熱、血室的瘀熱上擾，就出現(xiàn)了肝不藏魂的臨床癥狀。肝不藏魂它的表現(xiàn)是什么呢？暮則譫語，如見鬼狀，說胡話。在什么時間？不是日晡前后，如果日晡前后有譫
