超聲羊膜帶 羊膜片

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1、羊膜絨毛膜分離羊膜片輪狀胎盤羊膜帶綜合征羊膜絨毛膜分離約在停經(jīng)后22天，在內(nèi)細(xì)胞團(tuán)表層下有羊水積貯，形成羊膜囊。羊膜囊很快增大，在第6孕周時其直徑約略小于2mm。第7孕周時則約3-5mm大小，外形可稍扁平。以后其形態(tài)可隨孕囊形態(tài)及有無宮縮等情況而定。羊水系一種無色透明液體，在聲像圖上顯示為液性暗區(qū)。羊膜菲薄，厚僅5層上皮而已，超聲顯示困難。在第10-16孕周間，應(yīng)用實時超聲仔細(xì)觀察，特別是當(dāng)子宮被振搖時，可以發(fā)現(xiàn)羊膜囊的部分羊膜的回聲。應(yīng)用TVS（陰超）法則羊膜顯示更易，發(fā)現(xiàn)時間也更早（第8-9孕周）。羊膜囊與絨毛膜之間的空隙為胚外體腔。隨著孕齡增長，羊膜囊越來越大，胚外體腔則越來越小。一般

2、在每16孕周時羊膜囊可充滿整個絨毛膜腔，羊膜與絨毛膜全部融合，胚外體腔消失，也有少數(shù)人胚外體腔在第16孕周后仍可存在，但通常不會遲于第20孕周。偶也有羊膜與絨毛膜互不融合，稱為羊膜絨毛膜分離。一般認(rèn)為此無重要臨床意義。羊膜囊、胚外體腔等對超聲診斷意義不大，其預(yù)后意義也尚不明-------摘自：超聲醫(yī)學(xué)第四版P1323(孕13周)羊膜片羊膜帶綜合征應(yīng)與羊膜片相鑒別，羊膜片B超顯示為羊膜腔內(nèi)基底較厚的膜狀回聲，不附著胎兒，晚孕時可消失〔2〕，不引起胎兒畸形，無需終止妊娠。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)羊膜帶綜合癥時，可通過兒鏡割斷羊膜帶，以阻止胎兒畸形的發(fā)生。(此圖為孕9月余,宮內(nèi)膜狀回聲,胎兒未

3、見明顯異常)輪狀胎盤典型的輪狀胎盤，一般無臨床意義．是胎盤的胎兒面中心內(nèi)凹，周圍環(huán)繞增厚的灰白色環(huán)，環(huán)是由于雙折的羊膜和絨毛膜構(gòu)成的，其間有退化的蛻膜及纖維．在環(huán)內(nèi)，胎兒面為常見有外形，并附著于臍帶上，可見到有大血管中斷于環(huán)的邊緣．卷起增厚的羊膜絨毛組織常合并胎盤出血和梗死．輪狀胎盤分為完全型（形成一完整的胎盤組織環(huán)），與部分型（形成不完整的胎盤組織環(huán)）兩類．部分型輪狀胎盤不引起任何胎兒異常，而完全型輪狀胎盤與胎盤早剝，早產(chǎn)，ＩＵＧＲ，胎兒畸形，圍生兒死亡率增高有關(guān).羊膜帶綜合征羊膜帶綜合征是Torpin提出的一種設(shè)想—羊膜早破〔1〕，羊水外流至羊膜囊外（胚外體腔），羊膜部分或全部回縮而形成

4、羊膜帶，胚胎或胎兒可突入胚外體腔與羊膜腔粘連，胎兒某一部分被羊膜包繞，使胎兒出現(xiàn)各種畸形。羊膜帶綜合征早期可有不對稱性腦膨出，小眼球、面裂、腹壁缺如；晚期可造成各種肢體殘缺，肢體縮窄，肢體截斷，指、趾融合和畸形足等。上述3例胎兒骨髂及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)均未見異常。由于羊膜帶將胎兒頸部與宮腔壁相系，致使胎兒活動受限。羊膜帶綜合癥也稱為羊膜帶破裂并發(fā)癥。是一組不復(fù)發(fā)的，由羊膜粘連纏繞胎體不同部位而形成的一組畸形。病理上，羊膜帶綜合征造成的畸形有三大類：肢體畸形、顱裂面裂及腹壁缺損。它們包括肢體及指趾的狹窄環(huán)或截斷、馬蹄內(nèi)翻足畸形、雙側(cè)肢體不對稱和不定形的腦膨出、面部缺損、鼻異常、唇裂及腹裂等。由于纏繞的纖

5、維帶是隨意的，出現(xiàn)的畸形可以是不相同的。嚴(yán)重時胎兒被羊膜帶緊緊纏繞，固定在某種姿勢，體位強(qiáng)直，出現(xiàn)脊柱異常彎曲、足畸形等等。診斷：本病超聲首先發(fā)現(xiàn)的異常改變是胎兒畸形，尤其是腦膨出、腹裂最容易被觀察到。腦膨出可以發(fā)生在任何部位，有腹裂者腸管多位于腹腔外。在肢體畸形中，仔細(xì)觀察能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肢體不對稱或存在狹窄環(huán)或截肢、截指趾。一旦聲像圖上顯示條狀羊膜帶附著在畸形部位，羊膜帶綜合征的診斷便可成立。然而有時超聲不易觀察到羊膜帶回聲，其中有的是因為羊水過少，影響了超聲對指趾及羊膜帶的觀察。根據(jù)此病的畸形特征，產(chǎn)前超聲一般能作出診斷，并非必須顯示羊膜帶才能診斷。鑒別診斷：1.羊膜絨毛膜分離。孕16周以前

6、未與絨毛膜融合的正常羊膜帶可表現(xiàn)為線狀強(qiáng)回聲。2.雙胎。雙羊膜腔的雙胎妊娠之間的隔膜。3.輪狀胎盤突入羊膜腔內(nèi)的部分較薄時，也可表現(xiàn)為膜狀回聲。4.不全縱隔子宮的縱隔較薄時。以上的隔樣物都不與胎體相連羊膜帶綜合征相關(guān)知識---此內(nèi)容轉(zhuǎn)載于中國超聲醫(yī)師網(wǎng)先天性環(huán)狀粘連帶；先天性縮窄環(huán)綜合征；蛛網(wǎng)綜合征；羊膜索綜合征；Sfreeter畸形概述：　　羊膜帶綜合征(amnioticbandsyndrome)的名稱很多，如先天性環(huán)狀粘連帶蛛網(wǎng)綜合征等，是指部分羊膜破裂產(chǎn)生纖維束或纖維鞘，使胚胎或胎兒與羊膜帶粘連束縛、壓迫、纏繞胎兒健康搜索，使胎兒受累器官出現(xiàn)分裂或發(fā)育畸形。常見受累部位是頭部、軀干和四

7、肢?！　』畏N類多樣，由手、足或指(趾)小的畸形到多發(fā)的全身的復(fù)雜畸形流行病學(xué)：羊膜帶綜合征的發(fā)生率與出生活嬰之比為7.8∶10000，自發(fā)性流產(chǎn)率高達(dá)178/1萬　　病因：羊膜帶綜合征的病因尚未完全清楚，關(guān)于病因假說有如下3種　　1.外因論妊娠早期不明原因的羊膜破裂而絨毛膜完整，胎兒通過羊膜破裂處到達(dá)絨毛膜腔中由于絨毛膜滲透性較好羊水外滲，一過性羊水過少鶒，胎兒與絨毛膜貼近健康搜索絨毛膜組織具有增生和浸潤能