城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳資料

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1、2017城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳資料一、什么是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險？我市實行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，是將原市轄區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和北湖、蘇仙區(qū)新農(nóng)合整合為一體化的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。是由政府組織、支持，居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，提供普通門診醫(yī)療、特殊病種門診、家庭病床醫(yī)療、住院醫(yī)療和大病醫(yī)療保障，按照繳費義務和享受待遇相統(tǒng)一，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險制度。二、哪些人可以參保？1、蘇仙區(qū)、北湖區(qū)的農(nóng)村居民及城鎮(zhèn)居民；2、城區(qū)的在校大學生。三、2017年個人繳費標準是多少？1、2017年城鄉(xiāng)居民在規(guī)定參保期間

2、的個人繳費標準為每人每年150元。2、2017年1月1日至2017年12月31日期間中途參保的復轉軍人、新生兒及民政部門安置的本市“三無”救助對象，按2017年個人繳費標準和各級財政配套資金的合計金額為繳費標準，一次性全額繳費。四、如何辦理參保手續(xù)？1、城鄉(xiāng)居民以家庭為單位參保，到居民所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)辦理參保登記、資格審核和繳費等手續(xù)。辦理參保手續(xù)時，應準備以下資料：①、戶口薄、身份證及其復印件；②、社區(qū)居民需提供有效郴州市工商銀行代繳帳號（存折帳號或卡號均可）。2、在校大學生以學校為單位參保，在區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理參保登

3、記、資格審核和繳費等手續(xù)。3、原已經(jīng)參保的人員以續(xù)保模式辦理參保手續(xù)，新參保人員以增加模式辦理參保手續(xù)。五、繳費時間有何規(guī)定？1、2017年參保繳費時間從2016年8月1日開始，至2016年11月30日結束，逾期不再辦理。2、2017年1月1日至2017年12月31日期間復轉軍人、新出生60天以內(nèi)的嬰兒（父親、母親已參加基本醫(yī)療保險，且辦理了戶籍手續(xù)）以及民政部門安置的本市“三無”救助對象，可以辦理中途參保手續(xù)。8六、繳費方式如何規(guī)定？1、農(nóng)村居民在村組繳納現(xiàn)金；2、城區(qū)內(nèi)居民在社區(qū)按銀企互聯(lián)模式委托銀行代扣繳費；3、在校大學生在

4、學校以班級為單位現(xiàn)金繳費。七、享受待遇時間有何規(guī)定？1、2017年城鄉(xiāng)居民在規(guī)定時間內(nèi)參保繳費的參保人員，享受2017年1月1日至2017年12月31日期間的醫(yī)療保險待遇。2、中途參保的復轉軍人、新生兒及民政部門安置的本市“三無”救助對象，享受從繳費成功當日起至2017年12月31日基本醫(yī)療保險待遇，在此之前已發(fā)生的醫(yī)療費用不予報賬。八、哪些人員屬于政府代繳人員？區(qū)政府代繳人員包括農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)三無、優(yōu)撫對象、計生特扶家庭四類人員，以當年9月份區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)計局下發(fā)的花名冊為準，由政府幫助繳納次年個人參保費用。根據(jù)《郴州市蘇仙區(qū)

5、人民政府辦公室關于印發(fā)<蘇仙區(qū)被征地農(nóng)民社會保障實施辦法>的通知》（蘇政辦發(fā)[2015]9號）文件，原政府代繳人員被征地農(nóng)民不再屬于政府代繳對象，需個人繳納參保費用。九、參保人員如何辦理停保、異動手續(xù)？參保居民攜帶醫(yī)保診療手冊及停保證明等相關資料（如：上大學、入伍、死亡等情況）到戶口所屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道合管站辦理。十、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報賬支付政策的主要依據(jù)？城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的用藥、診療項目范圍和支付標準執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《郴州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行規(guī)定》和《郴州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

6、險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準暫行規(guī)定》。十一、城鄉(xiāng)居民辦理繳費參保后，可享受哪些醫(yī)療待遇？1、基本醫(yī)療保險①居民在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構、村衛(wèi)生室發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用；②符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用；③經(jīng)審批同意的意外傷害住院醫(yī)療費用；④經(jīng)審批同意的特殊病種門診醫(yī)療或家庭病床醫(yī)療費用；82、大病保險大病保險是為減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，根據(jù)國家發(fā)改委等六部門《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》（發(fā)改社會【2012】2605號）和省醫(yī)改辦《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點的工作安

7、排》（湘醫(yī)改辦【2012】12號）及郴州市人民政府辦公室《郴州市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》（郴政辦發(fā)【2016】20號）文件精神形成的一種保險制度。①保障對象：所有參保居民。②保障范圍：大病保險主要在參保居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鄉(xiāng)居民補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。③城鄉(xiāng)居民大病保險起付線：參保居民個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過上一年度農(nóng)村居民年人均純收入（以蘇仙區(qū)為標準，2016年為10000元，享受低保的困難群眾大病保險補償起付線降低50%）。④保障水平：城鄉(xiāng)居民大病患者大病保險補償比例按超過起付線

8、的合規(guī)醫(yī)療費用分段制定支付比例：10000元以上—30000元（含）支付55%；30000元以上—70000元（含）支付60%；70000元以上—150000（含）支付70%；150000元以上—300000元（含）支付80%。年度累計補償金額不超