1例剖宮產(chǎn)術(shù)后38天引發(fā)肺栓塞的護(hù)理

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1、1例剖宮產(chǎn)術(shù)后38天引發(fā)肺栓塞的護(hù)理【摘要】本文總結(jié)了1例剖宮產(chǎn)術(shù)后38天引發(fā)肺栓塞患者的護(hù)理。通過(guò)嚴(yán)密觀察病情、做好抗凝護(hù)理、飲食指導(dǎo)、乳房護(hù)理、心理護(hù)理等，患者于16天后痊愈出院。3個(gè)月后復(fù)查患者未見(jiàn)異常，無(wú)后遺癥?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);肺栓塞;肺血栓栓塞;護(hù)理肺栓塞(PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等[1]。發(fā)病率、誤診率高，病死率可達(dá)20%～30%。及時(shí)診治后病死率8%[2]。妊娠期發(fā)生的肺栓塞是同年齡非孕婦的5～7倍，剖

2、宮產(chǎn)發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性是自然分娩的20倍[3]，而剖宮產(chǎn)術(shù)后38天所引發(fā)肺栓塞的病例則較為少見(jiàn)。我科于2008年11月26日收住1例剖宮產(chǎn)術(shù)后38天引發(fā)肺栓塞的患者，通過(guò)對(duì)其實(shí)施精心的治療和護(hù)理，患者痊　　愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?！　?病例介紹9　　患者女，漢族，20歲，農(nóng)民。剖宮產(chǎn)術(shù)后38天?；颊呷朐呵?天活動(dòng)后突然出現(xiàn)胸悶憋氣，活動(dòng)后加重，自覺(jué)頭暈，干咳，無(wú)痰，無(wú)發(fā)熱，胸痛，咯血等癥狀，休息后好轉(zhuǎn)。2天后上廁所時(shí)胸悶憋氣加重致不能站起，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)、X線胸片、心電圖、心臟超聲(具體結(jié)果不詳)

3、，疑似“肺栓塞”，為求進(jìn)一步治療于2008年11月26日來(lái)我院就診，查D-二聚體0.4mg/L，血?dú)夥治觯簆H7.485，PaO292.7mmHg，PaCO230.4mmHg，心肌酶正常，BNP227pg/L，血常規(guī)：WBC9.40×109/L，N0.668，Hb95g/L，PLT317×109/L，心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，廣泛T波低平倒置;胸片示：左上肺紋理增粗，心影增大;心臟超聲：右心擴(kuò)大合并三尖瓣中度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓合并肺動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，左室收縮功能正常。為進(jìn)一步治療，門(mén)診以“肺栓塞”收住院。查體：

4、體溫36.5℃，脈搏118次/min，血壓120/70mmHg，身高155cm，體重70kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，面色發(fā)紺，自主體位，意識(shí)清楚。特級(jí)護(hù)理，報(bào)病危，收入監(jiān)護(hù)病房，遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧2L/min。哌啦西林鈉/舒巴坦鈉3.75g，靜脈滴入2次/d抗感染對(duì)癥治療，低分子肝素(克賽)60mg皮內(nèi)注射1次/12h。第3天喘憋癥狀有好轉(zhuǎn)。第5天，患者一般情況好，顏面部紅潤(rùn)，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音，心率89次/min。雙下肢無(wú)水腫。遵醫(yī)囑暫停吸氧。第9天，遵醫(yī)囑給予華法林鈉片5mg口服1次/d，并監(jiān)

5、測(cè)凝血功能和INR。第12天，調(diào)整華法林鈉片3.75mg口服1次/d。復(fù)查INR：1.496(12月7日)，INR：1.919(12月8日)，INR：2.184(12月9日)?？速惼?nèi)注射。第14天，復(fù)查凝血：纖維蛋白原定量3.56g/L，活化部分凝血酶時(shí)間49.0s，凝血酶原活動(dòng)度31%，凝血酶原時(shí)間測(cè)定22.79s。華法林鈉片減為2.5mg口服1次/d。住院16天后患者痊愈出院。3個(gè)月后復(fù)查患者未見(jiàn)異常，無(wú)后遺癥。　　2護(hù)理體會(huì)　　2.1嚴(yán)密觀察病情變化肺栓塞的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，癥狀的嚴(yán)重程度亦有很大差別，可

6、以從無(wú)癥狀、隱匿到血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，易發(fā)生猝死，所以要密切觀察病情變化[1]?；颊呤兆≈匕Y監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。給予吸氧2L/min，以糾正低氧血癥。監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖及血?dú)?、血氧飽和度的變化。囑患者絕對(duì)臥床休息，禁止坐起和下地活動(dòng)，觀察雙下肢有無(wú)水腫。囑患者保持大便通暢，避免用力，必要時(shí)給予通便靈、麻仁潤(rùn)腸丸等口服[4]。在入院第3天患者訴喘憋癥狀好轉(zhuǎn)，因不習(xí)慣床上排便強(qiáng)行要到衛(wèi)生間，由于患者曾于入院前出現(xiàn)上廁所時(shí)胸悶憋氣加重致不能站起的癥狀，故被護(hù)士拒絕后患者出現(xiàn)情緒煩躁癥狀。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后我們立即與患者進(jìn)行

7、溝通，了解其內(nèi)心感受，告知患者這樣做會(huì)出現(xiàn)腹壓突然升高，血流動(dòng)力學(xué)改變，血栓脫落發(fā)生危險(xiǎn)的可能，告知患者仍需絕對(duì)臥床休息，并提供便盆協(xié)助患者床上排便，給予開(kāi)塞露協(xié)助導(dǎo)瀉，最終取得了患者的理解與配合。通過(guò)及時(shí)的治療與護(hù)理，患者渡過(guò)危險(xiǎn)期并逐漸好轉(zhuǎn)?！　?.2抗凝治療的護(hù)理9抗凝治療常用的藥物為低分子肝素和華法林鈉。(1)低分子肝素鈉臨床上常用的抗凝藥物為低分子肝素鈉針腹壁皮下注射，注射部位在臍下5cm、臍左右10cm范圍內(nèi)，注射時(shí)，手捏起皮膚形成褶皺，另一手持針垂直刺入1cm，同時(shí)抽無(wú)血后方可注射藥物，注射后用干棉

8、簽按壓[5]。此患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后38天，其腹部子宮下段有一約6cm切口，在注射時(shí)應(yīng)避開(kāi)切口。劉冰等[6]認(rèn)為在臍周左右10cm處交替注射，能降低皮下出血和淤斑的發(fā)生率。患者腹部皮膚較松弛，我們?cè)诓僮鲿r(shí)用拇指、食指與中指將臍周左右兩側(cè)皮膚向上捏起，這樣易形成褶皺，藥物注入皮下脂肪中不易誤入肌層，可減少出血機(jī)會(huì)，每次應(yīng)按順序輪流注射，注射點(diǎn)間距大于2cm，嚴(yán)禁在損傷部位注射。