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1、16層CT三維成像技術(shù)在莖突綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值作者：林中秀姜遠(yuǎn)才袁杭湯麗珠徐坤元陳志凌 莖突綜合征是指因莖突過(guò)長(zhǎng)或其方位形態(tài)的異常導(dǎo)致咽部異物感、咽痛及反射性耳痛、頸痛，涎液增多等諸多癥狀的總稱(chēng),又被稱(chēng)為莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征［１］。普通X線攝片，由于與顱底結(jié)構(gòu)重疊，常不易清楚顯示。自應(yīng)用16層螺旋CT作薄層掃描并作三維重建后，除了清楚莖突形態(tài)外，還能觀察與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系?！ ?資料與方法 1.1一般資料4 2005年8月至2006年10月，疑似莖突綜合征35例，其中男13例，女22例，年齡25～90歲(中位年
2、齡51歲)。臨床表現(xiàn)：輕者咽部異物感或反射性耳痛，中度者頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)不利或頭痛，重者眩暈、嘔吐并暈厥；個(gè)別伴有扁桃體發(fā)炎或類(lèi)似于咽喉炎表現(xiàn)。病程數(shù)月至數(shù)年?！ ?.2CT檢查方法 采用Siemens16層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位頭頸部薄層掃描。電壓120KV，管電流120MA，層厚、層距均2mm；重建窗寬350Hu，窗位40Hu。圖像后處理,作莖突冠狀面重建及容積三維重建(VRT），如圖1?！ ?.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 從顱底莖乳孔向下作一條與顱底平行垂直線。莖乳孔至莖突尖端的正常長(zhǎng)度2.5～3.0cm(平均2.5cm
3、),超過(guò)3.0cm為異常；垂直線與莖突之間夾角，向前內(nèi)傾斜約30～40°為正常范圍，＞40°診斷為莖突異常［２］。 2結(jié)果莖突長(zhǎng)度正常（＜3.0cm）10例（占29%），異常（＞3.0cm）25例(其中＞4cm48例，占22%）。莖突傾斜角度異常13例，其中莖突長(zhǎng)度正常而單純傾斜角度異常3例，莖突長(zhǎng)度異常伴有傾斜角度異常10例。莖突長(zhǎng)度及傾斜角度與臨床表現(xiàn)關(guān)系見(jiàn)表1。表1莖突長(zhǎng)度及傾斜角度與臨床表現(xiàn)對(duì)比表（略） 3討論莖突屬顳骨一部分，起于顳骨下莖乳孔的前內(nèi)方，呈細(xì)圓柱狀，遠(yuǎn)端伸向內(nèi)前下方，自根部向尖端逐漸
4、變細(xì)，其尖部通常位于頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈之間，舌下神經(jīng)迷走神經(jīng)和咽神經(jīng)位于其內(nèi)側(cè)［２］。所以莖突的長(zhǎng)度、方位異常，刺激周?chē)苌窠?jīng)，是造成臨床癥狀主要因素。本組35例患者中，共有25例莖突長(zhǎng)度超出正常范圍，包括10例伴有內(nèi)傾角度加大。其中1例最長(zhǎng)者（見(jiàn)圖2），左右莖突長(zhǎng)度分別為6.8cm及7.0cm，向內(nèi)下延伸，達(dá)咽喉側(cè)壁，其右側(cè)莖突并可見(jiàn)分節(jié)，造成較嚴(yán)重臨床癥狀，需手術(shù)治療；另24例莖突過(guò)長(zhǎng)患者，臨床表現(xiàn)分輕、中、重度，輕者保守治療，重者手術(shù)治療?！ ”窘M10例莖突長(zhǎng)度超過(guò)正常范圍患者，其中3例內(nèi)傾角度加大，另
5、7例長(zhǎng)度和內(nèi)傾角度完全正常，但有輕、中程度不同臨床表現(xiàn)。所以有學(xué)者認(rèn)為莖突過(guò)長(zhǎng)未必引起癥狀，而其向內(nèi)彎曲和其末端與咽喉壁的距離是重要因素［４］。作者發(fā)現(xiàn)，有些莖突過(guò)長(zhǎng)者，并沒(méi)有臨床癥狀［１］，而有些慢性咽喉炎患者與莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征有類(lèi)似的臨床表現(xiàn)。所以臨床在診治莖突綜合征時(shí)必須結(jié)合CT檢查，綜合分析。4 改變螺旋CT莖突冠狀位圖像，對(duì)莖突長(zhǎng)度測(cè)量比X線平片精確清楚，并反應(yīng)了莖突與咽喉壁及舌骨平面的距離及莖突舌骨韌帶鈣化情況［３］；VRT圖像可以觀察莖突本身的粗細(xì)均勻程度及扭曲分節(jié)狀態(tài)，是X線平片及CT片所不能比
6、擬的（圖3）。螺旋CT并三維圖象重建是臨床診斷莖突綜合征的最佳技術(shù)方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1蘭寶森主編.莖突綜合征.中華影像醫(yī)學(xué)·頭頸部卷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.219～220. 2黃選兆,汪吉寶，主編.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,1998.417～418. 3劉曉萍,高劍波.莖突綜合征的影像技術(shù)檢查.醫(yī)藥論壇，2006，2（27）:18～194. 4原壽增，陳著聲，黃洪磊，等.莖突CT薄層冠狀掃描在莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征中的價(jià)值.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2003，11（2）：69.4
