ebct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢47例

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1、EBCT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢47例作者：解朋波，李康印，郝曉東，高崎煒，杜林芝【關(guān)鍵詞】EBCT定位引導(dǎo)；活檢術(shù)；胸內(nèi)腫塊　　1臨床資料　　200504/200604經(jīng)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)胸部腫塊患者47(男35，女12)例，年齡28~79（平均56）歲.臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰25例；發(fā)熱9例；胸痛、氣短7例；咯血痰6例；右肺上葉9例，中葉4例，下葉14例；左肺上葉12例,下葉6例；縱隔2例.所有病例均無出凝血機(jī)制異常，僅有1例出現(xiàn)氣胸.采用美國IMATRONC300電子束（EBCT）掃描機(jī)，應(yīng)用美國彈射穿刺活檢針，型號18G.EBCT

2、平掃確定腫塊部位﹑大小﹑3形態(tài).根據(jù)病灶與體表的距離確定檢查體位，并間隔5mm預(yù)掃描病灶局部3~5層，利用EBCT掃描機(jī)測量軟件進(jìn)行橫向或縱向體表定位，確定.初步穿刺點(diǎn)，選擇靠近或與胸壁接近的腫塊層面進(jìn)行穿刺，穿刺時盡可能避開神經(jīng)、血管及鄰近器官.讓患者取相應(yīng)的臥位，然后再行腫塊區(qū)掃描確定最佳穿刺點(diǎn)、進(jìn)針深度、角度.用EBCT掃描打出光標(biāo)，找到相應(yīng)體表定位點(diǎn)，消毒穿刺.成功后再次EBCT掃描證實(shí)無誤后，進(jìn)行活檢多點(diǎn)取出病變組織，立即放入40g/L甲醛標(biāo)本瓶中固定送病理診斷.取材滿意后拔出穿刺針，用小塊紗布保護(hù)并按壓穿刺部位.最后于

3、穿刺局部掃描2~3層，觀察有無如氣胸、出血等并發(fā)癥.結(jié)果:本組47例全部取材成功，穿刺成功率100%，細(xì)胞學(xué)診斷惡性腫瘤29例（磷癌13例，腺癌8例，未分化癌3例，混合癌2例；縱隔惡性淋巴瘤2例;惡性胸膜間皮瘤1例）其它病變18例（肺結(jié)核8例，炎性假瘤5例，肺膿腫3例，肺炎2例）,術(shù)后1例出現(xiàn)少量氣胸，自行吸收，未作特殊處理.　　2討論　　經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢術(shù)是一種微創(chuàng)性檢查診斷方法，EBCT定位與穿刺途徑，是提高穿刺成功率及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵技術(shù).穿刺是病灶與體表相對應(yīng)位置一致，在EBCT圖像上確定穿刺角度，深度.進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針角度

4、與呼吸的影響，確保進(jìn)針方向與穿刺點(diǎn)一致，穿刺到病變距離最短，以垂直方向或水平方向?yàn)榧?針頭刺入靶點(diǎn)后，EBCT快速掃描，證實(shí)針尖位于病灶內(nèi)后，即可抽吸取材.若從病灶中心取材，常為壞死區(qū)，空洞病變應(yīng)在內(nèi)外邊緣活檢，胸腔積液，胸膜肥厚，肺內(nèi)實(shí)變時，選擇軟組織區(qū)穿刺，肺癌和并肺不張時，穿刺針尖應(yīng)在腫塊區(qū).王國范等［1］報道CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對160例取材滿意者，診斷敏感性為95.8%，特異性88.2%，準(zhǔn)確性95%.Laurent等［2］報告敏感性67%~97%，特異性為90%~100%，診斷準(zhǔn)確性為74%~97%.我們對47例

5、胸內(nèi)腫塊經(jīng)EBCT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢進(jìn)行總結(jié)，取材成功率100%.3可是EBCT經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是診斷胸部腫塊性質(zhì)的重要方法.對于肺內(nèi)較小的腫塊，特別是發(fā)生于段以下支氣管者，早期獲得病理診斷較為困難，EBCT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，方法簡便，易于操作，是一項(xiàng)先進(jìn)影像學(xué)與病理學(xué)相結(jié)合的技術(shù)，只要掌握好正確穿刺方法，穿刺要點(diǎn)，并由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作，就能達(dá)到準(zhǔn)確率高，安全性高的目的.【參考文獻(xiàn)】　?。?］王國范，左文述，張利民,等.CT定位下細(xì)針肺穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81（5）：301-302.　?。?

6、］LaurentF,LatrabeV,VergierB,etal.CTguidedtransthoracicneedlebiopsyofpulmonarynodulessmallerthan20mm:resultswithanautomated20gaugecoaxalcutting［J］.ClinRadio,2000,55:281-287.3