cr、ct、mri在脊柱結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值

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1、CR、CT、MRI在脊柱結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值作者：李慎江，趙勇，吳壽臣，劉德斌，梁文杰，徐向東　崔學(xué)峰，藺大偉，朱巖，朱峰【摘要】目的］評(píng)價(jià)計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）、計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）、磁共振成像（MRI）在脊柱結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值。［方法］回顧分析經(jīng)病理證實(shí)的41例脊柱結(jié)核的影像學(xué)資料。41例做了CR，22例做了CT，31例均做了MRI。［結(jié)果］41例中38例CR片清晰顯示骨質(zhì)改變及椎間隙狹窄或消失，30例CR片可看到軟組織陰影。22例CT均清晰顯示了鈣化，22例CT檢查附件均未見明顯異常，21例CT清晰顯示椎體骨質(zhì)改變，20例CT顯示了軟組織陰影。31例

2、MRI均顯示軟組織均受累，附件均未見受累，其中29例椎間隙狹窄或消失。病變T1WI均以低信號(hào)為主，T2WI均以高信號(hào)為主。［結(jié)論］CR片仍為脊柱結(jié)核的基本檢查方法，CT較好顯示了結(jié)核的破壞范圍及細(xì)微鈣化，MRI對(duì)顯示結(jié)核的侵犯范圍、軟組織異常及椎間盤異常有明顯優(yōu)勢(shì)。三者相結(jié)合有助于脊柱結(jié)核的診斷?！娟P(guān)鍵詞】脊柱；結(jié)核；CR；CT；磁共振成像13　　目前，全球結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。全球目前每年新增800～1000萬〔1〕。我國(guó)是結(jié)核高發(fā)國(guó)家之一，脊柱結(jié)核致殘率高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響大。脊柱也是骨腫瘤的好發(fā)部位且腫瘤種類繁多〔2〕。很多脊柱結(jié)核臨床表現(xiàn)缺乏特

3、異性〔3、4〕，需要與很多疾病，尤其是脊柱骨腫瘤鑒別，影像診斷在脊柱結(jié)核診斷及鑒別診斷中尤為重要?！　‰S著科技的發(fā)展，影像設(shè)備近年來有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。目前，CR、CT和MRI在國(guó)內(nèi)已較普及。如何合理、恰當(dāng)將這些先進(jìn)設(shè)備用于脊柱結(jié)核的診斷就成為脊柱結(jié)核影像診斷的重要課題。本研究的目的就是為了評(píng)價(jià)CR、CT、MRI在脊柱結(jié)核診斷中的臨床價(jià)值?！　?材料與方法　　1.1病例資料　　篩選出2004年3月～2006年1月間連續(xù)受檢的脊柱結(jié)核患者41例（男21例，女20例；年齡8～81歲，平均35.5歲。）。41例均做了CR，22例做了CT，31例做了MRI。臨床表現(xiàn)有

4、胸背、腰骶部疼痛，活動(dòng)受限，有低熱盜汗者20例，病程1周～3年不等。所有病例均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實(shí)?！　?.2影像學(xué)檢查13　　采用GEPathSpeedCR，Kodak8100干式激光打印機(jī)，日本島津630mAX線機(jī),影像板大小為35cm×43cm,35cm×35cm,24cm×30cm?！　T采用PhilipsSecura螺旋CT機(jī)，球管電壓120～140kV，球管電流140～280mA層厚、間隔5～10mm，常規(guī)軟組織窗，骨窗重建。　　MRI采用SimensTnoves1.5超導(dǎo)磁共振機(jī)，頸線圈、腰線圈，行SE序列T1WI、T2WI和STIR掃描，

5、行軸、矢和冠狀方向成像，層厚5～8mm，層間距0.5～1.0mm，T1WITR／TE=460～490／12ms，T2WITR／TE=3200～4000／100～120ms，STIRTR／TI／TE=2000～2200／120／35ms。對(duì)比劑采用先靈公司生產(chǎn)的馬根維顯（Magnevist），劑量20ml。　　2結(jié)果　　2.1病變累及范圍　　41例患者涉及頸椎2例（4.9％），胸椎11例（26.8％），胸腰段9例（22.0％），腰椎17例（41.5％），腰骶椎2例（4.9％）。13　　2.2CR片表現(xiàn)　　41例中38例CR片清晰顯示73個(gè)椎體骨質(zhì)不規(guī)則破壞、增生

6、、硬化，但較小骨質(zhì)改變CR片顯示很困難，本組病例中有2例CR片未能顯示椎體較小鼠咬樣破壞。38例CR片清晰顯示椎間隙狹窄或消失，37例椎間隙狹窄，1例椎間隙消失。30例CR片可看到椎旁軟組織陰影，未能明確有無砂粒樣鈣化灶?！　?.3CT表現(xiàn)　　22例行CT掃描病例均清晰顯示椎旁軟組織鈣化，21例鈣化呈多發(fā)、散在砂粒樣鈣化。22例CT檢查附件均未見明顯骨質(zhì)改變（破壞、增生、硬化）。21例CT清晰顯示42個(gè)椎體骨質(zhì)不規(guī)則破壞、增生、硬化改變。20例CT顯示了不規(guī)則軟組織異常陰影，密度不均勻，9例寒性膿腫形成?！　?.4MRI表現(xiàn)13　　31例軟組織均受累，16例寒

7、性膿腫形成，15例可見到異常軟組織影。軟組織異常位于椎體周圍，主要是前方和兩側(cè)，膿腫多呈流注狀。31例附件均未見明顯受累，形態(tài)、信號(hào)均未見明顯異常。29例31個(gè)椎間盤受累，28個(gè)椎間隙狹窄，1個(gè)椎間隙消失，2個(gè)未見明顯形態(tài)學(xué)異常，僅表現(xiàn)為椎間盤信號(hào)異常。31例67個(gè)椎體有異常表現(xiàn)，60個(gè)椎體呈不規(guī)則骨質(zhì)破壞，7個(gè)僅表現(xiàn)為信號(hào)異常。病變累及的軟組織、椎間盤及椎體，T1WI均以低信號(hào)為主，T2WI均以高信號(hào)為主?！　〉湫筒±▓D1、2）?！　D1患者，男，50歲，脊柱結(jié)核（略）　　1a.CR腰椎正位片示T12L1椎間隙模糊，T12椎體下緣、L1椎體上緣骨質(zhì)不規(guī)則破

8、壞，腰大肌模糊；1b.CR腰椎側(cè)位片示