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1、Miles術(shù)后結(jié)腸造口的護理【摘要】目的探討Miles術(shù)后結(jié)腸造口患者的護理方法。方法對120例結(jié)腸造口患者進行術(shù)后心理護理、切口護理、造口護理、并發(fā)癥的護理和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，患者對腸造口滿意率100%。結(jié)論加強術(shù)后護理是手術(shù)成功的重要保證，提高了患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】直腸癌腸造口護理直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤。其中低位性直腸癌患者行Miles術(shù)后改變了患者正常的排泄方式，需要終生使用人工肛門，這樣不僅給患者的生活造成極大的不便，也給其生理、心理等方面造成極大的痛苦，使其生活質(zhì)量受到嚴重的影響，采取針對性的護理和指導(dǎo)，有
2、利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。1臨床資料2003年5月—2009年5月我院施行結(jié)腸造口術(shù)120例，年齡35—70歲之間，平均年齡50歲。手術(shù)切除范圍包括乙狀結(jié)腸下部及其系膜和直腸全部、腸系膜下動脈和周圍淋巴結(jié)、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管和肛門周圍皮膚5cm直徑及全部肛管括約肌。乙狀結(jié)腸近端在左下腹壁做永久性人工肛門，術(shù)后未發(fā)生切口感染、造口壞死狹窄等并發(fā)癥。2護理2.1術(shù)前護理42.1.1心理護理術(shù)前應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系，采用個性化護理，了解其心理狀態(tài)，給予充分的理解和支持，并安慰開導(dǎo)患者。介紹結(jié)腸造口的過程、原理、
3、方法及術(shù)后護理知識，耐心回答患者的問題，使患者了解造口手術(shù)只是將排便處由原來的肛門移至左下腹部，對消化功能無大影響，只要學(xué)會造口護理，保持樂觀態(tài)度，就能將其不良影響降至最低程度[1]。2.1.2造口的定位選擇術(shù)前護士應(yīng)與醫(yī)生以及病人家屬共同選擇造口部位，使患者術(shù)后易于護理，造口器材便于裝載，特別是對于肥胖患者更要在術(shù)前定位，并在造口處做好標(biāo)記。2.1.3腸道準(zhǔn)備直腸手術(shù)前必須進行腸道準(zhǔn)備。無結(jié)、直腸腸梗阻的患者術(shù)前3d進食少渣半流、術(shù)前2d進食流質(zhì)，對心、肝、腎功能不全以及高齡體弱有不完全腸梗阻的患者術(shù)前3d進食流質(zhì)。術(shù)前3d番瀉葉6g沖水代
4、茶飲，術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸。術(shù)前1日晚用肥皂水清潔灌腸。術(shù)前3d口服甲硝唑+慶大霉素8萬U，3次/d，肌內(nèi)注射維生素K，對無心、肝、腎功能不全以及高齡體弱者，飲食可不用限制，術(shù)前1d進流食，午餐后0.5-2小時內(nèi)口服10%的甘露醇1000-2000ml，可有效導(dǎo)瀉，清潔腸道作用快。2.2術(shù)后護理2.2.1心理護理術(shù)后鼓勵患者面對現(xiàn)實，讓患者及家屬多與相同病種的患者交流，使其以積極的態(tài)度面對造瘺口。鼓勵患者家屬在床邊協(xié)助，以消除其厭惡情緒。42.2.2保護切口人工肛門開放早期大便稀薄，次數(shù)多，護士應(yīng)指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，將腹部切口與人工肛門用塑
5、料薄膜隔開，防糞便污染，保持切口處敷料清潔干燥，如污染或被血液滲透及時更換。2.2.3造口周圍皮膚護理一般術(shù)后2-3天開放造瘺口，開放早期大便稀薄不斷流出，護士應(yīng)注意局部皮膚的護理，保持造口處皮膚清潔，用生理鹽水、含碘消毒液等清洗，并保持造口周圍皮膚干燥。在周圍涂皮膚保護劑如復(fù)方氧化鋅軟膏[2]，防止腸內(nèi)容物直接與皮膚接觸刺激皮膚，防止局部炎癥、糜爛，發(fā)生造口周圍皮膚炎。同時觀察造瘺口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡、破潰等。2.2.4并發(fā)癥的護理①腸段回縮、出血、壞死：結(jié)腸造口一般于術(shù)后2-3d腸蠕動恢復(fù)后開放，要密切觀察，如出現(xiàn)腸黏膜顏色發(fā)暗
6、、發(fā)紫、發(fā)黑等異常，及時報告醫(yī)師。②造瘺口狹窄：為預(yù)防造口狹窄，開放1周即可開始擴張造口。③便秘：患者術(shù)后1周下床活動，鍛煉定時排便。如進食后3-4天未排便或因糞堵塞發(fā)生便秘，可插入導(dǎo)尿管灌腸，導(dǎo)尿管長度一般不超過10cm,常用灌腸液為液體石蠟油或肥皂水，灌腸時壓力不宜過大，以防腸穿孔。2.2.5康復(fù)指導(dǎo)①人工肛門袋的護理：指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋。②飲食護理:飲食要有節(jié)制，多吃新鮮的水果蔬菜，避免進食刺激性食物；避免進食便頻易產(chǎn)氣食物；避免進食氣味大的食物；避免或少吃富含粗纖維食物。③出院指導(dǎo)：一般患者半年后即可恢復(fù)工作，但應(yīng)避免重體力勞
7、動及增加腹壓的活動，以防造瘺口結(jié)腸黏膜的脫出，避免過度疲勞，定期復(fù)查。如發(fā)現(xiàn)造瘺口狹窄、排便困難，必須及時就診。3討論4永久性結(jié)腸造口術(shù)是挽救低位直腸癌患者生命的一項措施，也是重要的治療方法，術(shù)后做好心理護理、切口護理、造口護理、并發(fā)癥的護理和康復(fù)指導(dǎo)，通過護理指導(dǎo)提高患者自我護理能力，使患者意識到人工肛門的重要性，可有效地減少及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高造口患者的生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。參考文獻[1]牛玉玲.低位直腸癌患者行腸造口圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2004，10（2）：109-110.[2]田明雪，楊愛菊，張艷萍等.結(jié)腸造口
8、圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2005，11（4）：317-318.4
