丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

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1、丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用作者：詹石斐，章明勇，顏春花【關(guān)鍵詞】胃鏡；丙泊酚；芬太尼；靜脈麻醉　　［關(guān)鍵詞］胃鏡；丙泊酚；芬太尼；靜脈麻醉　　胃鏡檢查作為上消化道疾病常見的檢查方法，一直以圖像清晰、直觀、診斷準(zhǔn)確性高為人們所信賴，是目前診治上消化道疾病的重要手段。但由于其是侵入性操作，普遍使患者承受一定的痛苦，有些患者因恐懼而拒絕檢查導(dǎo)致病情的延誤。因此，尋找一種舒適、準(zhǔn)確、安全的胃鏡操作方法十分必要。隨著無痛診療術(shù)的發(fā)展，我院于2003年10月開展了無痛苦胃鏡診療術(shù)。為探討無痛胃鏡對上消化道疾病診斷與治療的優(yōu)越性，對220例自愿行無痛胃鏡檢查者給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉，

2、與同期行普通胃鏡檢查者比較，現(xiàn)報告如下?！　?　資料與方法　　1．1　臨床資料　　6　　無痛胃鏡檢查者(無痛組)220例，男120例，女100例，年齡4歲~86歲，其中兒童15例，息肉摘除或取異物等治療20例。普通胃鏡檢查者(普通組)220例，男125例，女95例，年齡9歲~82歲，其中兒童2例，治療25例。兩組在年齡、性別、體重方面無統(tǒng)計學(xué)差異，操作醫(yī)生相同。　　1．2　方法　　　　禁食8h以上，禁水4h。準(zhǔn)備氧氣、多功能監(jiān)護儀、電子胃鏡等，麻醉機與搶救藥品備用。無痛組先建立靜脈通道，左側(cè)臥位，鼻導(dǎo)管給氧，心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸和血氧飽和度，首先靜脈推注芬太尼1μg/kg，接著

3、推注利多卡因20mg～40mg，后緩慢靜脈推注1.5mg/kg～2mg/kg的丙泊酚，待患者進入睡眠狀態(tài)，睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)時插入胃鏡檢查，丙泊酚視術(shù)中患者反應(yīng)情況酌情追加。對照組口服2％利多卡因膠漿咽部局部麻醉后進行檢查，除未靜脈給藥外，其他同無痛組?！　?.3　觀察指標(biāo)　　　　重點觀察患者呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖，記錄麻醉用藥量、清醒時間及反應(yīng)，胃鏡完成情況，操作時間及患者對檢查的滿意度?！　?.4　統(tǒng)計學(xué)處理　　6　　計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0．05認(rèn)為差別有顯著性。　　2　結(jié)果　　2．1　胃鏡完成情況及檢查時間　　　　無痛組220例均順

4、利一次性完成操作(100.0％)，普通組220例中有215例一次性完成操作(97．73％)，有5例因不配合放棄檢查(2.27％)，無痛組檢查完成時間(4．25±1．25)min，普通組完成時間(5．25±1．35)min，(P＞0.05)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。無痛組停藥至意識恢復(fù)時間5min～10min，且均在30min內(nèi)由家人陪同步行離開檢查室?！　?．2　滿意度　　　　無痛組無一例出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象，偶有嗆咳者追加芬太尼量后反射消失，清醒后對診療過程記憶缺失，有自述美夢者，甚至不信曾做過胃鏡檢查，咽部無不適感，滿意度100％。普通組出現(xiàn)明顯咽部反射，如惡心、嘔吐、呃逆106例（48.18％

5、)，嗆咳15例(6．82％)，術(shù)后咽部疼痛82例(37．27％)，對檢查滿意者33例(15.00％)，一般者60例(27．27％)，不滿意127例(57．73％)，表示今后不愿再次檢查者187例(85.00％)。6　　2.3　生命體征及血氧飽和度的改變情況　　　　無痛組給藥后血壓、心率、血氧飽和度有不同程度下降，但多數(shù)在正常范圍之內(nèi)，對少數(shù)血壓下降明顯者給予麻黃素5mg～10mg靜脈推注，以率緩慢者用阿托品0．1mg～0．5mg靜脈推注，1min～2min后均恢復(fù)正常，血氧飽和度降低者抬高下頜增加通氣后很快緩解。普通組心率、血壓變化多較無痛組明顯，見表1。表1　兩組患者生命體征及血氧飽和

6、度的變化例(略)注：*P<0．01。　　3討論6　　由于普通胃鏡檢查對咽喉部的機械性刺激，患者常有惡心嘔吐，并可引起體內(nèi)兒茶酚胺水平顯著增高，出現(xiàn)明顯的心血管反應(yīng)，如心率加快、血壓升高等［1］。本組普通組就有25.00％的患者血壓升高和47．73％的患者心率增快，對不穩(wěn)定性高血壓、潛在冠心病的患者有誘發(fā)心腦血管意外的危險。加上患者多有緊張、焦慮和恐懼感使其拒絕檢查或復(fù)檢，導(dǎo)致病情的延誤。部分患者不能耐受或兒童不配合，常自行拔管或吐出牙墊，導(dǎo)致檢查失敗或損害胃鏡，醫(yī)生也因患者的不配合而心存顧慮，對觀察欠滿意或漏診的可能性增加。丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉使患者在睡眠狀態(tài)下不知不覺完成胃鏡

7、檢查，消除了患者的咽部不適感，減少心理恐懼感，提高了操作醫(yī)師觀察的滿意度，也提高了診斷治療的準(zhǔn)確性，減少復(fù)診率。同時也觀察到靜脈全麻下的血壓升高和心率增快較常規(guī)顯著較少，使心腦意外的危險性顯著降低，從而擴大了適應(yīng)證，提高了檢查質(zhì)量［2］。當(dāng)然，接受胃鏡診治的患者對麻醉藥物尚存一定的顧慮，其中麻醉藥物的安全性和劑量是值得探討的問題。丙泊酚是一種短效、快速的靜脈麻醉藥，在體內(nèi)消除快，患者蘇醒迅速而完全，單次注射適合于短小手術(shù)操作的麻醉鎮(zhèn)