下肢深靜脈血栓護理

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1、下肢深靜脈血栓護理【摘要】目的探討下肢深靜脈血栓形成非手術治療期間的護理經(jīng)驗。方法對我科66例非手術患者，各個方面進行回顧性分析。結(jié)果出院患者治愈率為32.5％，好轉(zhuǎn)率為59.7％。結(jié)論為了使疾病達到預期治療效果，護理上應重視患肢的護理，加強用藥觀察，做好心理護理及并發(fā)癥的護理?！娟P鍵詞】下肢深靜脈血栓形成非手術治療觀察護理下肢靜脈血栓形成是由于血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙。我院非手術治療66例下肢深靜脈血栓，現(xiàn)將護理觀察報告如下。1臨床資料本科2006年1月～2008年4月非手術治療的66例患者中，男41例，女25例;年齡34～76歲，平均49.5歲。長期臥

2、床者6例，外傷9例，手術后5例，其他46例。住院天數(shù)10～25天。2護理體會2.1臥床休息5早期臥床休息非常重要。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30cm，同時膝關節(jié)微屈15°［1］，腘窩處避免受壓，活動踝關節(jié)。嚴禁按摩，避免血栓脫落。對休克者應取休克體位，并保持環(huán)境安靜，避免不良刺激。急性期后鼓勵患者逐漸下床活動，但應避免劇烈活動。2.2患肢局部靜脈輸液的護理采用患肢局部靜脈滴注藥物，使藥物直接到達血栓部位，增加局部的藥物濃度。由于患肢腫脹，靜脈顯露不清楚，因此要求我們技術操作要熟練，靜脈穿刺成功率要高，避免損壞血管，并選用5號穿刺針頭。2.3用藥觀察2.3.1尿激酶溶栓期間應準

3、確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格無菌操作。用藥劑量必須準確，在使用過程中應現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度［2］，嚴密觀察病情變化,隨時作相關的化驗并做好記錄。2.3.2肝素首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。2.4心理護理5臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我們對不同患者采取不同護理措施。2.4.1精神緊張、有恐懼心理患者的護理俗話說：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。要主動關心患者病情

4、變化，使其消除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.4.2憂郁型患者的護理護士反復進行開導安慰，說明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡不通，不利治療。2.4.3煩躁易怒型患者的護理護士要給予耐心說服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運行不暢，同樣可以導致瘀血阻滯，脈絡不通而加重病情的道理，使其配合治療。2.5并發(fā)癥的護理2.5.1出血5是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護理過程中，嚴密觀察生命體征變化，局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準確。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準確記錄凝血酶原時

5、間。本組病例中，在首次溶栓治療后第48h刷牙時2例牙齦出血；第72h后1例在輸液扎上止血帶后，前次穿刺點有滲血；第5天后1例患者便血。護士及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師,避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。采血或靜脈注射后按壓5min。2.5.2肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥。臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，還應及時將情況通知醫(yī)生。2.6飲食及生活指導給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應給予低鹽飲食。護士應協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。2.7健康宣教和出

6、院指導注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3～6個月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復發(fā)；禁煙；定期門診復查，隨診，如有不適及時就診。做好出院后藥物服用指導及注意事項的宣教，告之患者持續(xù)應用抗凝藥對預防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復查凝血酶原時間。【參考文獻】15黃紅建．下肢深靜脈栓塞的預防和護理．護理學雜志，2002

7、，17（5）：399-401．2吳洪波.下腔靜脈濾過器植入加靜脈溶栓術病人的護理.護理學雜志，2002，17（3）：177.5