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《嚴(yán)重肝破裂手術(shù)治療的體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、嚴(yán)重肝破裂手術(shù)治療的體會【摘要】目的：探討對嚴(yán)重肝破裂病人的手術(shù)治療。方法:回顧性分析60例嚴(yán)重肝破裂病人的手術(shù)情況。結(jié)果:60例中存活50例(83.3%)。結(jié)論:對肝破裂病人的外科處理關(guān)鍵是:①盡早施行手術(shù)探查;②充分暴露肝創(chuàng)面以利控制出血,根據(jù)肝損傷程度及病人情況選擇不同術(shù)式。【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重肝破裂手術(shù) Abstract：Objective:Toinvestigatetheoperationofserioushepatictrauma.Method:60patientswithhepatictraumainourhospitalwereretrospect
2、ivelyreviewed.Result:50patientssurvived(83.3%).Conclusion:Themostimportantintheoperationtreatmentofhepatictraumais:①Executethesurgeryassoonaspossible.②exposethehepaticwoundfullyinordertocontrolbleeding,andchoosedifferentmethodaccordingtothedegreetothetraumaandthestateofthepatient.Ke
3、ywords：Serioushepatictrauma;Operation6 嚴(yán)重肝破裂早期死亡原因主要為出血、膽瘺及合并其他臟器損傷。故本病大多是非常復(fù)雜、需要立刻進行搶救手術(shù)的急癥。手術(shù)應(yīng)根據(jù)肝破裂的復(fù)雜程度選擇不同的術(shù)式,徹底止血是減少并發(fā)癥及病死率的關(guān)鍵。我院1987年至2006年來手術(shù)治療80例嚴(yán)重肝損傷,現(xiàn)報告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料：本組男40例(66.7%),女20例(33.3%);年齡10～75歲,平均35歲。閉合性損傷41例(68.3%),開放性損傷19例(31.7%)。致傷原因:車禍傷40例,高處跌傷12例,被人打傷8例。
4、單純肝破裂20例(33.3%),合并其他臟器損傷40例(66.7%)。受傷至手術(shù)時間2～10h。失血量為2000～10000ml。入院時均有外傷史、腹痛、休克(血壓為90～50/50～0mmHg)?！ ?.2輔助檢查及診斷：60例腹腔穿刺均抽得不凝固血液。行B超或CT檢查者40例均提示:“肝破裂或腹腔積血(腹腔積液)”。術(shù)前診斷均為:“肝破裂、失血性休克”。 1.3治療方法：根據(jù)術(shù)中探查所見肝損傷的情況,按國際通用的美國創(chuàng)傷外科協(xié)會提出的AAST6級分類法,Ⅲ級以上定為嚴(yán)重肝損傷［1］。本組60例中Ⅲ級17例,Ⅳ級20例,Ⅴ級13例,Ⅵ級10例。本組均采取一
5、種或以上手術(shù)措施。手術(shù)方法有破裂縫合修補術(shù)1366處、明膠海綿或大網(wǎng)膜填塞加縫合術(shù)70處、繃帶填塞術(shù)5處、不規(guī)則肝切除術(shù)36處、以及結(jié)扎肝內(nèi)出血的血管及膽管126處、選擇肝動脈結(jié)扎、直接壓迫阻斷受損下腔靜脈進行修補6處。選擇一種術(shù)式2例,兩種術(shù)式20例,三種術(shù)式20例,四種術(shù)式10例,四種以上8例?！ ?結(jié)果本組治愈50例,治愈率83.3%。主要死亡原因為嚴(yán)重合并傷及嚴(yán)重休克。術(shù)中死亡5例，均在就診6h內(nèi),其中3例死于合并嚴(yán)重顱腦外傷所致呼吸循環(huán)衰竭,2例術(shù)后死于嚴(yán)重的胸、腹聯(lián)合傷和骨盆、四肢多發(fā)性骨折所致嚴(yán)重失血性、創(chuàng)傷性休克;術(shù)后死亡5例。術(shù)后并發(fā)癥20例
6、,發(fā)生率為25%;其中并發(fā)膈下感染8例,肝膿腫12例,再出血3例,膽瘺1例,應(yīng)激性潰瘍出血3例,經(jīng)治療后均痊愈?！ ?討論嚴(yán)重肝破裂是腹部外傷中出血最洶涌,病死率最高的急腹癥,及時診斷和手術(shù),合理選擇術(shù)式是提高治愈率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵?；颊呷朐簳r大多伴有休克。一旦有手術(shù)指征要不失時機地剖腹探查。3.1緊急處理：盡快控制出血,查明傷情。開腹后,往往由于出血洶涌,影響傷情的探查。此時,術(shù)者應(yīng)迅速在肝十二指腸韌帶繞一細導(dǎo)尿管或細的條帶,將其縮緊,阻斷入肝血流。這是常溫下肝外傷最簡便、最有效的暫時控制出血的方法。而對于肝病患者(如肝硬變),6阻斷入肝血流的時間最好不超
7、過15min［2］。解除肝門阻斷,觀察3～5min,確認已徹底清除及完全止血后,再處理肝的輕傷部位。在吸盡腹腔內(nèi)積血的同時,迅速剪開肝圓韌帶和鐮狀韌帶,在直視下探查左右半肝的臟面和膈面。探查中必須避免過分用力牽拉肝臟,以免肝臟的傷口撕裂加深,造成更大量出血。如果當(dāng)入肝血流已完全阻斷而肝裂口仍有大量出血,說明有肝靜脈或腔靜脈損傷。特別注意第二肝門處的破裂修補,進針不要過深,針腳不要過大,不要過度牽拉,也可用明膠海綿或大網(wǎng)膜適當(dāng)修補。第一肝門和第二肝門處的處理要特別謹(jǐn)慎,不要誤傷肝臟的主要管道系統(tǒng)?？捎眉啿級|填塞傷口,壓迫止血,并迅速剪開受傷側(cè)肝的冠狀韌帶和三角韌
8、帶,顯露第二或第三肝門,予以查清、查準(zhǔn)
