產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)hiv陽性3例分析

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1、產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)HIV陽性3例分析【摘要】目的減少產(chǎn)婦產(chǎn)后HIV陽性對周圍人員的污染和探討可行性防護措施。方法對3例產(chǎn)婦產(chǎn)后檢測發(fā)現(xiàn)HIV陽性的患者進行回顧性分析。結(jié)果產(chǎn)婦配偶和嬰兒均為HIV陽性，受到職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員未發(fā)現(xiàn)感染HIV。結(jié)論住院分娩的孕產(chǎn)婦應(yīng)進行HIV的初篩監(jiān)測，職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照部頒要求進行處理，減少受感染機會。【關(guān)鍵詞】孕婦；產(chǎn)后期；HIV血清陽性　　我院婦產(chǎn)科對住院分娩的孕產(chǎn)婦常規(guī)進行HIV的初篩監(jiān)測，自2005年1月～12月共檢出3例HIV陽性?，F(xiàn)對其資料進行回顧性分析如下：　　1臨床資料6　　2005年1月～12月我院婦產(chǎn)科收住的孕產(chǎn)婦中，有3例產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)其HIV

2、初篩結(jié)果為陽性。產(chǎn)婦年齡平均為27.3歲。3例均為足月妊娠，其中2例G1P0，順產(chǎn)，結(jié)婚1年；1例G2P1，第1胎因骨盆狹窄在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)（當時因未開展HIV的篩查而不了解其HIV情況）因而再次剖宮產(chǎn)，結(jié)婚4年；產(chǎn)婦孕期均按時進行產(chǎn)前檢查，但未進行HIV的初篩監(jiān)測；產(chǎn)婦既往無輸血史、吸毒史，無婚前性行為，無多個性伙伴。產(chǎn)后30min內(nèi)均按母乳喂養(yǎng)要求進行早吸吮、早接觸，發(fā)現(xiàn)后均改人工喂養(yǎng)。產(chǎn)時發(fā)生了2例醫(yī)務(wù)人員針刺傷，受傷到發(fā)現(xiàn)HIV陽性時間平均為16h。產(chǎn)婦入院到分娩的時間最短為30min，最長為16h，平均為6.3h；產(chǎn)時到發(fā)現(xiàn)HIV陽性時間平均約為13h。發(fā)現(xiàn)后均交由疾控中心指導和

3、處理?！　?結(jié)果　　發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦HIV陽性同時常規(guī)檢查其配偶和所出生嬰兒的HIV均為陽性，嬰兒的最終HIV結(jié)果有待觀察。受到職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員在受傷后未知病人HIV陽性的情況下，按醫(yī)院規(guī)定常規(guī)進行傷口的流動水下擠出血液，再用0.5%碘伏和75%酒精消毒傷口；目前按部頒要求已追蹤6個月以上，未發(fā)現(xiàn)感染HIV，同時追蹤HCV無感染。（HBV均為抗-HBs陽性而未行追蹤）?！　?討論　　HIV為經(jīng)血源性傳播疾病之一；產(chǎn)婦因其生理特點存在血液排出體外，而且其血量和排出時間都相對不確切；而且在其不知情下未按要求處理血液污染物和不知情人員受到其血液污染物污染時，極易造成對周圍環(huán)境和人員的污染和感染。我們從以上

4、病例可以發(fā)現(xiàn)以下幾方面情況：6　　3.1反映產(chǎn)前檢查的薄弱狀況，應(yīng)增加產(chǎn)前HIV監(jiān)測哨點醫(yī)師、孕婦對孕期篩查HIV存在認識不足：①可能醫(yī)師未建議孕婦進行孕期篩查；②可能醫(yī)師建議孕婦進行孕期篩查，但孕婦有權(quán)利選擇不進行孕期篩查；③可能同時進行孕期篩查HIV，但其正在潛伏期而無法查出。應(yīng)考慮增加產(chǎn)前HIV監(jiān)測哨點，以提高產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)HIV陽性率，并加以預(yù)防治療，減少母嬰傳播途徑，而在沒有特殊預(yù)防干預(yù)的情況下，母嬰傳播發(fā)生率在15%～40%之間［1］。　　3.2產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)HIV陽性的產(chǎn)婦易通過母嬰傳播，增加HIV感染者人數(shù)并使之低齡化現(xiàn)在大部分醫(yī)院都為愛嬰醫(yī)院，新生兒出生30min內(nèi)均進行了早接觸、早吸吮

5、等純母乳喂養(yǎng)行為，發(fā)現(xiàn)受到HIV的感染后才終止，但嬰兒已經(jīng)過宮內(nèi)、分娩、吸乳三個過程而有受到感染的機會，而且產(chǎn)婦入院到分娩的時間最短為30min，最長為16h，平均為6.3h，根本沒有時間給予醫(yī)師檢查HIV，所以產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)HIV感染比產(chǎn)前已知道HIV感染的危險性增加。從以上情況看來，住院分娩的孕產(chǎn)婦進行HIV的初篩監(jiān)測而發(fā)現(xiàn)HIV感染后終止純母乳喂養(yǎng)則比根本不檢查不發(fā)現(xiàn)要減少嬰幼兒感染HIV的機會，也符合目前兒童感染絕大部分是經(jīng)母嬰傳播發(fā)生的觀點［1］。　　3.3從側(cè)面反映了男性作為傳染源的年輕化孕產(chǎn)婦自述均無婚前性行為、無多性伙伴、無輸血史和吸毒史，結(jié)婚到分娩時間約1年。孕婦情況和其配偶情況均

6、通過問卷形式進行，假設(shè)以上情況正確，那么其受感染的來源極大可能來自配偶的傳染。6　　3.4反映了銳器傷對醫(yī)務(wù)人員的損害程度和受傷后應(yīng)如何進行自我防護①一方面為機體上的傷害：醫(yī)療工作中銳器傷害，是最常見的一種。在醫(yī)療操作中，即使有防范的意識，由于工作的特殊性，仍然有很大可能會引起傷害。銳器傷害是銳器對醫(yī)務(wù)人員的機體損傷，可以引起疼痛甚至出血，疾病則極易通過傷口進入機體，從而引起機體的損害。在本案中的2例醫(yī)務(wù)人員，都是在產(chǎn)時發(fā)生銳器傷害。②另一方面對心理上的傷害：我區(qū)為乙肝、艾滋病的高發(fā)區(qū)域，而醫(yī)院是他們匯集的地方，銳器傷會導致多種傳染病傳播的可能，所以受到銳器傷后，醫(yī)務(wù)人員最大的反應(yīng)是想知道該病

7、人是否為乙肝、艾滋病患者，這個心理上的需求會對醫(yī)務(wù)人員造成一定程度上的壓力；在知道該病人是乙肝、艾滋病患者時，尤其是后者，更是一個極大的打擊。大家都知道，我國早已普及接種乙肝疫苗，很多時候，成年人都有乙肝抗體，對乙肝是不容易受感染的，而且乙肝是一種早就出現(xiàn)的疾病，認識上相對深透，相對容易接受；而艾滋病則是近段時期才出現(xiàn)的疾病，目前治療手段仍欠缺，而婦產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員以女性居多，故受到銳器傷人員，在知