代謝綜合征患者腦鈉肽水平對心臟功能的影響

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1、代謝綜合征患者腦鈉肽水平對心臟功能的影響【關鍵詞】代謝綜合征；腦鈉肽；心臟功能腦鈉肽（BNP）主要來源于心臟分泌的腦鈉肽前體（proBNP）。通過利鈉利尿，擴張血管，降低體循環(huán)血管阻力及血漿容量，參與血壓、血容量以及水電解質平衡的調節(jié)，保護心臟功能。在多種心臟病如心力衰竭、急性心肌梗死及肥厚心肌病中顯著升高〔1〕。左心室功能不全時，proBNP裂解為BNP和沒有生物學活性的N末端片段（NproBNP）。研究發(fā)現(xiàn)〔2〕，NproBNP在評價心力衰竭及其預后方面具有更重要的臨床價值。近年代謝綜合征（MS）受到廣泛重視，其主要后果為冠心病、

2、糖尿病和動脈粥樣硬化，最終導致心功能不全。本研究主要觀察MS患者血漿NproBNP水平的變化，同時評價MS患者的心功能，并對二者對MS的臨床意義作進一步探討。1對象與方法1.1研究對象參照美國國家膽固醇教育計劃成人治療計劃第三次方案，亞太地區(qū)肥胖標準及中國腹型肥胖最佳簡易參數(shù)〔3〕，綜合中華醫(yī)學會糖尿病學會提出國人MS的診斷建議〔4〕，以符合下列4項者作為選擇MS患者的標準：①向心性肥胖：體質指數(shù)（BMI）≥25及腰圍：男≥90cm,女≥85cm；②甘油三酯（TG）≥1.77mmol/L及（或）低高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)：男＜0.

3、9mmol/L,女＜1.0mmol/L；③糖耐量異常（IGT)7.8mmol/L＜餐后2h血糖(2hPBG)＜11.1mmol/L；④高血壓：血壓≥130/85mmHg。選擇符合上述條件MS患者50例為MS組：除外癥狀性心力衰竭、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腎功能不全、瓣膜性心臟病、心肌病、室上性或室性心動過速等疾病，年齡48～59（平均54.4±3.00）歲；其中男27例，女23例。對照組：健康志愿者40名,年齡40～59（平均53.5±3.02）歲，其中男22名，女18名。MS組與對照組的年齡和性別無顯著差異。MS組的BMI、腰圍明顯

4、高于對照組，分別為(28.06±1.72)kg/m2vs(22.18±1.45)kg/m2和(90.72±3.25)cmvs(78.60±5.71)cm（P＜0.01）。1.2血漿NproBNP濃度測定受試者清晨空腹平臥位30min后，自肘正中靜脈取血3ml，立即置入預冷的含10%乙二胺四乙酸（EDTA）30μl的試管中，加入抑肽酶（500IU/ml）于4℃下以3000r/min離心10min，取血漿置-70℃冰箱中貯存待測。采用放射免疫分析法測定血漿NproBNP濃度。試劑盒由Phoenix公司提供。1.3超聲心動圖檢查所有受試者于留

5、取血樣當天，取左側臥位，平穩(wěn)呼吸，采用SONOS5500型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進行心功能檢查，S4超寬頻電子相控陣探頭，探頭頻率2～4mHz，觀察心臟舒張功能。全部實驗的超聲檢查由同一名醫(yī)師完成，所有超聲資料先儲存于光盤，實驗結束后做連機測量。7超聲指標的測量由另一名不了解實驗過程的醫(yī)師完成，每一指標均為5次測量值的平均值。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS11.0軟件，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗，相關性分析用線性相關及多元線性回歸分析法。2結果2.1兩組一般資料比較MS組的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及TG、2hPBG均明顯高

6、于對照組（P＜0.01）；而HDLC明顯低于對照組（P＜0.01)。見表1。表1兩組一般資料比較與對照組比較：1)P＜0.052.2兩組血漿NproBNP水平比較MS患者血漿NproBNP水平為（363.65±27.20）pg/ml,明顯高于對照組（69.48±3.69）pg/ml（P＜0.01)。2.3兩組心功能比較左室收縮功能：MS患者左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末橫徑（LVEDD）、左室收縮末橫徑（LVESD）分別為(62.54±5.32)%、(3.98±0.41)cm、(3.03±0.34)cm,與對照組相比〔分別為(6

7、3.53±3.34)%、(4.11±0.23)cm、(2.93±70.18)cm〕差異不顯著，表明MS患者無明顯的收縮功能異常。左室舒張功能：與對照組相比，MS患者左心房直徑〔LAD，(4.41±0.37)cm〕、左室舒張晚期充盈峰值流速〔(91.86±12.46)cm/s〕和左室舒張早期充盈減速時間〔（234.54±20.30）ms〕明顯增加，分別為〔(3.44±0.23)cm、(70.35±9.83)cm/s和(173.23±16.20)ms〕(P＜0.01)；而左室舒張早期充盈峰值流速顯著下降〔(59.92±8.78)vs(67.20

8、±4.83)cm/s〕(P＜0.01)。表明MS患者存在左室舒張功能異常。2.4NproBNP與左室舒張功能的相關性將90次血漿NproBNP水平與受試者的左室舒張功能指標進